附录2：起搏电极的固定装置

起搏电极导线进入心腔后，如何有效地固定，从而达到长期稳定的起搏的效果成为一个亟待解决的问题。早期的起搏电极导线、电极头缺少固定装置，如柱状电极，植入后很容易脱位。因此，起搏器制造厂家设计了不同的固定电极导线，主要分为两大类，一类为被动固定，一类为主动固定，两者的结构不完全一样。

被动固定电极导线主要为翼状（伞状）固定，其设计为在电极远端设有倒叉状装置，植入心内膜后，钳入肌小梁中而起到固定作用，此种设计目前在临床上应用最为广泛。被动电极植入心内膜后，经过一段时间，由于纤维组织包绕，电极头与心内膜固定在一起，很难移动。被动固定电极导线具有到位容易、固定简单、价格较便宜等优点，术中起搏阈值较低，故一直是心房起搏植入时最常用的电极导线。对于某些临床情况，如心房扩大、心室扩大、心内膜平滑或解剖异常者，应用被动电极有时很难固定。

主动固定电极导线有一个可以旋入心肌组织的螺丝装置，通过操纵螺旋钢丝将螺旋装置伸出，拧入心内膜，起到固定作用。按螺旋的活动方式分为固定螺旋式和可伸缩螺旋式。主动固定电极的优点可归纳为：（1）可将电极固定在心房或心室的任何部位，从而为进一步实现生理性起搏提供可能。（2）通过螺旋拧入心内膜，固定较为稳定，不易脱位；（3）可松解螺旋，易于拔除电极导线，易于处理感染，对于年轻患者或考虑后期移除导线者，可以优先选择；（4）新型螺旋电极导线，较传统的可伸缩主动固定电极导线明显细小，可以匹配较细的穿刺鞘管，同时由于电极较细，囊袋内负荷相对较小，囊袋并发症也有所降低；（5）对于心脏特别大，尤其是右心房很大或右心耳极小、心脏外科手术切除右心耳的患者，主动固定电极可以弥补被动固定电极的不足。然而，主动固定电极导线可能导致组织损伤，对操作医生的技术要求较高。而且主动固定电极的价格较为昂贵，使用时要考虑患者的经济能力和意愿。(https://www.daowen.com)

现阶段，我国使用较多的是被动固定翼状电极导线，主动固定电极导线使用相对较少。

（孙菲菲，张立敏）