二、切面超声图像

检测切面包括心尖四腔、胸骨旁四腔、主动脉根部短轴、右心长轴和左心室长轴切面等。特征性改变为三尖瓣隔叶及后叶的下移，附着点不在三尖瓣环上，而是附着于室间隔及右心室壁上。在心尖四腔切面上显示三尖瓣隔叶附着点与二尖瓣前叶附着点间的距离增大，一般在15mm以上。右心长轴切面上三尖瓣后叶附着于右心室壁上，远离三尖瓣环，多在2～3 cm以上。常能见到三尖瓣后瓣环增厚，回声增强的残端。三尖瓣环明显扩张。房化的右心室与扩大的右心房连成一个大房腔，其面积远大于功能性右心室腔。三尖瓣前叶长大，与下移的隔叶和后叶构成右心室流入口，瓣叶位置明显下移，开口方向改变。有不同程度的狭窄和关闭不全。前叶运动幅度明显增强，舒张期瓣体突向右心室内。极少数患者有瓣叶部分或全部缺如。当伴有房间隔缺损时，房间隔有回声失落。也可见其他畸形的改变，如室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等。

图30-1为Ebstein畸形的切面超声图像。图30-1-A为左心室长轴切面，显示右心室扩大。图30-1-B为心尖四腔切面，三尖瓣隔叶下移，附着于室间隔中部，与二尖瓣前叶附着点间距离明显增大，箭头示三尖瓣隔叶和二尖瓣前叶附着点。三尖瓣前叶附着点正常。右心增大，以右心房为主，三尖瓣口开放方向正常。图30-1-C为主动脉根部短轴切面，三尖瓣隔叶附着点下移，至11点位置。

图30-1　Ebstein畸形的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室(https://www.daowen.com)

图30-2为Ebstein畸形伴三尖瓣口开放方向异常的切面超声图像。图30-2-A为心尖四腔切面，左图为收缩期，三尖瓣前叶与隔叶关闭错位，并有较大裂隙，箭头示隔叶附着处。右图为舒张期，三尖瓣隔叶与后叶融合，位于右心室流入道下方，与前叶形成的三尖瓣口位于右侧方，箭头示。图30-2-B为右心长轴切面，显示三尖瓣后叶明显下移，附着于右心室壁上，与隔叶融合形成的大瓣位于右心室流入道下方，与前叶形成的三尖瓣口位于前侧方，斜上箭头示。三尖瓣环扩张，可见后瓣环处的残端，水平箭头示。房化的右心室（ARV）与扩大的右心房连成一大房腔。

图30-2　Ebstein畸形伴三尖瓣口开放方向异常的切面超声图像

ARV：房化右心室；ATV：三尖瓣前叶；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；TV：三尖瓣