二、流行病学
(一)传染原
1.患狂犬病的动物及得狂犬病的人
一切温血动物都可感染狂犬病,但敏感程度不一,哺乳类动物最为敏感。在自然界中狂犬病曾见于家犬、野犬、猫、狼、狐狸、豺、獾、猪、牛、羊、马、骆驼、熊、鹿、象、野兔、松鼠等动物。
在患狂犬病的人中,在其唾液中能分离到病毒,虽然由人传染给人的病例很少见到,但应引起注意,通过角膜移植的传染也有发生。
2.带有狂犬病毒的“健康”狗及动物
有些动物被疯狗咬伤后,并未发病,无症状,不死亡,只是在唾液中存在大量的狂犬病毒,咬人后人就得狂犬病而死亡,而这个“健康”的动物仍然健在。这类隐性带毒动物占15.2%,家畜的带毒率不高,在狗当中以小狗为最多,这即是最为危险的传染原。因为这些常不为人们所重视,所以比典型的疯狗还厉害,其危害性最大应当引起高度重视。
3.狗作为传染原的临床意义
因为世界各地都有养狗的习惯,在动物中,狗与人的接触最为密切。加之狗的流动性大,还具有咬人行为特点,所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节。
(二)传播途径
狂犬病有下列三种传染途径。
1.经皮肤、黏膜感染
被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔黏膜而感染。狂犬病毒通过伤口和黏膜侵入神经而发病。另外,宰杀或剥皮过程中不慎刺伤手部而感染发病,护理患者时被其唾液污染手部伤口感染也有报道。
2.经呼吸道感染
鼻黏膜为狂犬病毒进入体内的主要门户之一。在岩洞工作和实验室工作人员均发生过气雾感染狂犬病的情况。
3.经消化道感染
患狂犬病死亡的动物,被埋入地下,被野狗或其他动物扒出吃掉,感染而得狂犬病。
患狂犬病动物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病,因为狂犬病毒经100℃的煮沸处理已经死亡,没有传染性。但是患狂犬病的动物禁忌宰杀、剥皮吃肉,以防止剥皮或刀切过程中刺伤手或使干裂的手感染,接触发病动物的血液和唾液易被感染发病。
(三)易感人群
人一般都容易感染狂犬病,但是不同的人群感染的机会而不同。男性比女性多,14岁以下者多,约占总数的52%。在14岁以下人群中,男女比例为2.37∶1。
(四)发病因素(https://www.daowen.com)
1.与被咬伤的部位有关
在对1~14岁被咬儿童的流行中,咬伤部位的发病率为:头部占25.6%、上肢占29.7%、躯干占2.1%、下肢为27.8%,多处咬伤占14.8%。头部和四肢的发病率最高。
2.与被咬的先后有关
被咬的比后被咬的发病的机会多,可能与被感染的病毒量多少有关。如某地一狂犬咬伤12人,其中先被咬伤的3人均发病死亡。
3.与伤口的深浅和伤口的数量有关
伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。
4.与有无衣着有关
不穿衣服的发病率最高;夏季穿单衣与冬季穿棉衣比,单衣的发病率高。这是因为沾有病毒的牙齿和唾液,经过衣服的擦拭后进入伤口减少了的缘故。
5.与伤口是否及时处理有关
伤口及时处理者,比不处理的发病率有明显降低。
6.与注射疫苗有关
被咬当日及时注射狂犬疫苗,并按规定全程注射者发病率最低。
(五)流行因素
1.人类狂犬病发病的多少主要和周围的养狗环境有关
由于狗是狂犬病的主要传染原,如养狗的很多,狗的密度增加,就极容易造成在狗之间的传染病流行,直接对人形成很大威胁,加大了流行的可能性。
2.与地区和季节有关
气候较暖的南方地区,一年四季均可发生狂犬病的流行。而北方寒冷地区,虽然一年四季均有狂犬病发生,但在天气较暖季节,由于衣着较少,其发病率高。而在寒冷季节,狗不愿外出,人又穿着棉衣,其发病率就下降了。
3.与当地政府的重视和采取的预防措施有关
如当地政府大力捕杀野犬,或采取限制养犬措施,大大减少犬的密度,即可减少狂犬的流行;或规定养犬必须按期注射兽用狂犬疫苗,亦能有效地控制狂犬病的流行。