一、心的形态结构

一、心的形态结构

心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，主要由心肌构成，周围裹以心包，为心血管系统的动力器官。

（一）位置和外形

心斜位于胸腔中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。上方与出入心的大血管相连，下方邻膈；前方大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分借心包与胸骨体下部及左侧第4～6肋软骨相邻贴；后方平对第5～8胸椎，与左支气管、食管、左迷走神经和胸主动脉相邻；两侧借纵隔胸膜与肺相邻（图7-1）。

心的主要形态可分为：一尖、一底、两面、三缘和四沟。

心尖：钝圆，游离，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2 cm处可触及其搏动，此处又称心尖搏动处，由左心室构成。

心底：朝向右后上方，与出入心的大血管相连。大部分由左心房，小部分由右心房构成。心底后面隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。

两面：前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。下面又称膈面，几呈水平位，与膈中心腱相邻，大部分由左心室构成，小部分由右心室构成。

三缘：左缘主要由左心室构成，右缘主要由右心房构成，下缘主要由右心室和心尖构成。

四沟：为心腔表面的分界标志。冠状沟（房室沟）近似环形，呈冠状位，是右上方的心房与左下方的心室在心表面的分界线；前室间沟为胸肋面冠状沟向下延至心尖右侧的浅沟，后室间沟为膈面冠状沟向下至心尖右侧的浅沟，前后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。前后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。后房间沟在心底，是右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。冠状沟、后室间沟与后房间沟的相交处称房室交点，此处是左、右心房和左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。

（二）各腔形态

心被房间隔和室间隔分为四个腔即右心房、右心室、左心房、左心室。心房接纳静脉，心室发出动脉。

1.右心房　位于心的右上部，有3个入口、1个出口和1个凹陷。3个入口为：上腔静脉口居上；下腔静脉口居下；冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。1个出口：称右房室口，右心房由此通向右心室。1个凹陷：卵圆窝，位于房间隔右侧面中下部，是胚胎时期卵圆孔在出生后闭锁的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位（图7-2）。

2.右心室 位于右心房的左前下方，有1个入口和1个出口。1个入口：即右房室口，其周缘由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕，称三尖瓣（右房室瓣），防止血流逆流回右心房。1个出口：称肺动脉口，出口处有3片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，该瓣膜可以阻止血液再逆流回右心室。

3.左心房　位于右心房的左后方，占据心底大部。有4个入口和1个出口。4个入口：即肺静脉口；有1个出口：称左房室口，经此口通向左心室。

4.左心室　位于右心室的左后下方，呈圆锥形，其左前下部构成心尖。有1个入口和1个出口。1个入口：即左房室口，入口处有左房室瓣（二尖瓣），防止血流逆流回左心房。1个出口即主动脉口，位于左房室口的右前方，出口处有主动脉瓣，其形态和功能与肺动脉瓣一致。

房间隔又称房中隔，位于左、右心房之间，在其右侧面中下部有一卵圆窝，是房间隔最薄弱处。

室间隔又称室中隔，位于左、右心室之间，大部分由心肌构成，称肌部。在室间隔的上部靠近心房处，有一卵圆无心肌的区域，称膜部，为室间隔缺损的好发部位（图7-3）。

（三）心壁的微细结构

心壁由内向外依次由心内膜、心肌层和心外膜3层构成，它们分别与血管的三层膜相对应。(https://www.daowen.com)

1.心内膜　是覆于心腔内面的一薄层光滑膜，与血管内膜相延续。心内膜向心腔内折叠构成心瓣膜。

2.心肌层　为心壁最厚的一层，由心肌纤维构成，包括心房肌和心室肌。

3.心外膜　为被覆于心肌外面的一层光滑的浆膜。

（四）心的传导系统

心肌细胞按形态和功能不同可分为两类：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。普通心肌细胞又称工作细胞，主要功能是收缩。特殊心肌细胞具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导兴奋。主要包括窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网等。

1.窦房结　是心脏的正常起搏点。位于上腔静脉与右心房交界处心外膜的深面。

2.房室结　位于冠状窦口前上方的心内膜深面，其主要功能是将窦房结的兴奋传向心室。

3.房室束及其左右分支　房室束起自房室结的远端，沿室间隔膜部下降，达肌部上缘分为左束支和右束支，分别沿室间隔两侧的心内膜深面下降，最后分支形成浦肯野纤维，分布于左、右心室肌。

（五）心的血管

心的血液供应来自左、右冠状动脉，均起自升主动脉根部；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房。心本身的循环称为冠状循环，尽管心仅占体重的0.5％，但冠脉血流量却占心输出量的4％～5％。

心的静脉多与动脉伴行，最后于冠状沟后部汇合成冠状窦，再经冠状窦口注入右心房。

（六）心包

心包是包裹心及出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。心包具有保护心和阻止心过度扩张并使心固定于正常位置的功能。

（七）心的体表投影

成人心在胸前壁的体表投影，一般采用4点连线来反映。

1.左上点　在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2 cm处。

2.右上点　在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0 cm处。

3.右下点　位于右侧第7胸肋关节处。

4.左下点　位于左侧第5肋间隙，距左锁骨中线内侧1～2 cm处。

左右上点连线为心的上界，左右下点连线为心的下界，右侧上下点之间微向右凸的连线为心的右界，左侧上下点的微向左凸的连线为心的左界（图7-4）。