临床证治探讨

中医临床证治要求理法方药有序，任何临床治疗原则的确立，皆是为具体的方药应用服务的，也就是说一方一药的使用体现着对疾病辨证的要求。纵观《临证指南医案》所载录案例，无不体现着叶桂临床证治中对辨证施治精髓的把握。

例如叶桂确立温病的卫气营血辨证大纲后，对具体诊治则言：治卫分证宜辛凉轻清，“首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉等”；治气分证宜辛寒清散，且注重甘寒生津，保存津液，多用白虎汤、竹叶石膏汤等；治营分证宜清营透热转气，“透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”；治血分证宜凉血散血，“凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，等等。求因，审机，识证，论治，一气呵成。(https://www.daowen.com)

又如叶桂认为患者病久或痛久不愈，络脉失和，脉道损伤，血行不畅，为痰为瘀，阻滞脉道，发为络病，确立了以通为治的通络大法原则。但络有阳络、阴络之别，脏络、腑络之异；病有虚证、实证之分，寒证、热证之因，通络之法就有了辛味通络、补虚通络之不同。尤其对于痰瘀不化、经久不愈者，每取虫蚁祛瘀之品，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，制搜剔通络之法，等等。

再如叶桂的养胃阴理论，本质在于注重降胃和胃，善用甘润养胃药，重视顾护胃阴，而具体证治时，并非一味养阴。如对胃阳不足者，他以辛温通阳为旨，立足于“通”，以通为补，用药常引柔用刚，即胃阳受伤用温通之剂，然刚药畏其劫阴，须少济以柔药；对胃阴虚弱者，叶氏养胃阴的特点贵在清、柔、润，常以《金匮要略》麦门冬汤化裁引申，以甘缓益胃中之阴。叶氏证治脾胃的理论体现了甘寒养阴与温通助阳并举的脾胃合治证治思想。