五、治疗

(一)治疗原则

(1)轻度震颤无须治疗。

(2)轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前30分钟服药以间歇性减轻症状。

(3)影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗。

(4)药物难治性重症患者可考虑手术治疗。(https://www.daowen.com)

(5)头部或声音震颤患者可选择A 型肉毒毒素注射治疗。

(二)药物治疗

治疗ET 的药物分为一线、二线和三线用药。其中一线用药有普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮；二线药物有加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮；三线用药有氯氮平、纳多洛尔、尼莫地平、A 型肉毒毒素。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗ET 的首选初始用药，当单药治疗无效时可联合应用；A 型肉毒毒素多点肌内注射可能对头部或声音震颤患者有效。

(三)手术治疗

非手术治疗无效者，或药物治疗虽有效但其不良反应严重以至于患者无法承受者可考虑手术治疗。手术靶点为丘脑腹中间核(Vim)，有效率可达80%～90%，主要改善肢体震颤，但双侧丘脑毁损术易出现构音障碍和认知功能障碍，应慎重使用。以Vim 为靶点的DBS治疗若患者出现刺激耐受，或伴有感觉异常、构音障碍、多汗、局部疼痛等，可考虑更换靶点为STN，但也可能存在复视、情绪改变和不宁腿综合征等不良反应。