二、脑栓塞
（一）流行病学
任何年龄均可发病。因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。脑栓塞约占脑梗死的15%。
（二）病因与发病机制
脑动脉被进入血流的固体、液体或气体栓子所堵塞，发生脑栓塞。栓子来源有：风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂、左心房黏液瘤、动脉壁粥样硬化斑块脱落、胸部手术、气胸、气腹或各种减压病的气体栓塞、脂肪和癌肿栓塞等。临床上常为心脏病的并发症。
（三）病理
脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。梗死后8h脑组织灰白质界线不清，梗死区脑组织水肿，随后软化和坏死，约1个月液化的脑组织被吸收，并形成胶质瘢痕或空洞。由于小栓子引起的脑血管痉挛，大栓子形成的广泛脑水肿、颅内压增高，甚至可形成脑疝。此外炎性栓子还可引起局限性脑炎或脑脓肿等。
（四）临床表现
（1）起病急骤，有头痛、呕吐、意识丧失（为时短暂）。较大动脉阻塞可出现昏迷。
（2）抽搐发作较其他脑血管意外常见，多为局限性。
（3）栓塞多影响大脑中动脉，症状与体征同脑梗死。
（4）气体栓塞有头痛、眩晕、恶心，继而有失明、呼吸困难、发绀、抽搐发作，严重者可有休克。
（5）脂肪栓塞发生在损伤后数小时，往往先有肺梗死，出现咳嗽、呼吸困难、发绀、心动过速等，然后出现谵妄、抽搐、昏迷。此外，可伴有皮肤瘀点、尿中脂肪滴粒。
（五）辅助检查
1.影像学表现 首先选用非损伤性脑成像检查，包括CT、MRI等。CT检查常有助于明确诊断，同时还可发现脑水肿及有无脑室受压、移位及脑疝形成等。
2.脑脊液检查 脑脊液除压力增高外多正常，但出血性梗死或细菌性栓子引起脑部感染时脑脊液可含红细胞或呈炎性改变，蛋白亦可增高。少数大范围梗死伴明显脑水肿者压力可达200mmH2 O。梗死病变扩及脑表面时，脑脊液内白细胞和蛋白可稍增高。(https://www.daowen.com)
3.脑血管造影 多采用经皮导管法和数字减影法（DSA）。X线表现为动脉骤然终止，远端不能充盈，有时还能见到血管内有血栓造成的充盈缺损。脑血管造影检查可明确栓塞部位，但阴性者不能排除本病。
（六）诊断
（1）发病突然。
（2）以偏瘫、失语、癫痫发作最常见。可伴皮肤黏膜或内脏栓塞。
（3）多见于有风湿性心脏病或心房纤颤史的中青年人，也可见于亚急性细菌性心内膜炎和心肌梗死等患者；偶可由气体或脂肪栓子所致。
（4）脑脊液多无色透明，但出血性梗死或细菌性栓子引起脑部感染时脑脊液可含红细胞或呈炎性改变，蛋白亦可增高。少数大范围梗死伴明显脑水肿者压力可达200mmH2 O。梗死病变扩及脑表面时，脑脊液内白细胞和蛋白可稍增高。
（5）脑CT、MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。
（七）鉴别诊断
主要与脑血栓形成和脑出血鉴别。
（八）治疗
应重视病因治疗，防止栓塞再发。适宜的抗凝治疗能显著改善脑栓塞患者的长期预后。
（1）治疗原发病，防止再发生栓塞。有心力衰竭时应及时治疗，改善心功能，气体栓塞时取头低侧卧位和高压氧疗法。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5～10mL，每2h1次，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250～500mL，1次/天，还可用扩容药、血管扩张药、5%碳酸氢钠注射液静滴，每日2次。细菌性栓塞可选用抗生素等治疗，疗程宜长。
（2）其他治疗基本同脑血栓形成，但输液速度宜放慢，防止心脏负荷过重引起或加重心力衰竭。脱水药用量宜少，以利尿药为主。也可使用颈交感神经封闭疗法，有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛，1次/天，10d为1个疗程。
（九）预后
与病人年龄，栓子部位、大小和数量以及心血管系统功能状况有关。脑栓塞急性期病死率为5%～15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致的脑栓塞预后较差。存活的脑栓塞病人多遗留严重的后遗症。如栓子来源不能消除，多数患者可能复发，病死率更高。宜尽早进行预防性治疗。