直肠镜、乙状结肠镜检查

直肠镜、乙状结肠镜型号很多。标准的直肠镜筒长15cm，乙状结肠镜25～30cm，口径1.5～2cm。为防止镜检损伤，镜管顶端为钝圆形，在接目部边侧有充气孔，附有充气橡皮球，用以充入气体，扩张肠管。闭孔器（芯子）的头部圆滑，便于插入。接目部接有照明灯，目前常采用冷光源或光导纤维束。接目部可安装摄影机，以摄取肠镜图像。乙状结肠镜检查对直肠和乙状结肠下段病变（肿瘤、息肉、溃疡及炎症）的早期诊断有重要意义，凡原因不明的便血、黏液便、脓便、慢性腹泻、粪条变细等临床表现，均应行乙状结肠镜检查，以明确诊断。但如患者一般情况很差或有心力衰竭，则不宜做此检查。

（一）操作方法

检查前排空大便，一般不需灌肠，因灌肠可刺激黏膜充血、水肿，会冲洗掉肠壁上附着的脓血等影响诊断。为排净粪便，术前1h可用开塞露15mL注入直肠，促使排净粪便，一般可取得良好效果。取膝胸位，先作直肠指诊，了解肛管括约肌松紧度和直肠有无狭窄后，再将涂有滑润剂的镜筒及芯子插入肛管，以旋转动作逐渐进入直肠。开始时指向脐部，当放入5cm深时，取出芯子，打开光源，装上接目镜，边观察边将乙状结肠镜缓慢进入直肠壶腹。当镜器进入肛门8cm左右，则将镜端指向骶部，此时可见到直肠瓣。当镜端进入肛门15cm处可见直肠狭窄，即直肠与乙状结肠交界部分，此时应在直视下小心进行。镜端进入乙状结肠后，有时需适当注入空气，使肠腔张开，便于肠镜继续前进。一般可放入25～30cm。进镜过程中必须看到上方肠腔后才能将镜身逐渐向前推进，切不可将镜器盲目地强行推进，以免发生穿孔、出血等危险。当镜身全部放入后，再慢慢向外退出，边退边观察，注意黏膜的色泽、充血程度，有无出血点、溃疡、脓性分泌物、息肉、结节、肿块等。如见可疑病变，可用活体组织钳夹取小块组织，进行病理检查，钳取部位最好在溃疡或肿瘤的边缘，不宜钳取一些坏死组织或脓苔。钳取后创面可用干棉球按压数分钟以止血。

（二）注意事项(https://www.daowen.com)

1.看不清肠腔不能盲目插镜　操作应轻柔，切忌盲目和暴力推进，否则易损伤肠壁，造成穿孔。当看不清肠腔或推进受阻时，可稍等片刻或向后退镜，再行推进。

2.注入空气不能过多　因注气过多，肠内张力增大，易引起穿孔，特别是结肠已有病变者，更易发生。由于顾虑穿孔，有人主张尽量不注气或少注气为佳。但初学者往往因看不清，而大量注气，这是十分危险的。

3.活检时不能过深　过深或组织牵拉过多，也易引起出血或穿孔。一旦发生肠穿孔，应立即密切观察，进行腹部透视，确诊后及时手术。