二、手术治疗
成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及经骶部4种。手术方法较多，但各种方法其优缺点及复发率不同，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。
1.黏膜柱状结扎术 适用于Ⅰ度、Ⅱ度直肠脱垂。
（1）手术步骤：屈膝卧位，常规消毒术区，铺无菌巾，等麻醉生效后，络合碘棉球再次消毒直肠黏膜。牵开肛管，寻找齿状线。将齿状线上方约0.5cm的直肠黏膜处作为手术的下端；把直肠黏膜脱垂的最上部作为手术的上端。用大弯钳从下端到上端纵行夹起直肠黏膜，基底部夹起少量浅肌层，大圆针（带7号线）于弯钳下行“两针一线”式贯穿结扎或行连续缝合结扎，待结扎牢靠后切除钳上直肠黏膜。同法处理2～4处即可，术毕肛内用九华膏纱条压迫止血。
（2）注意事项：①弯钳纵行钳夹直肠黏膜时，尽量将松弛的黏膜多钳夹一些。②纵行夹取的部位一般采取3、7、11点位，或者3、5、7、11点位，各部位之间间距在0.5～1cm以上。③每缝一针注意勿在钳下反复穿刺，勿穿透肠壁全层，以防感染，造成肠穿孔，圆针贯穿时带少量浅肌层即可，切勿缝入肌层太多。④若缝扎切除后直肠黏膜仍有松弛感，可在结扎处旁做消痔灵散在点状注射，以加强固脱效果。⑤若肛门松弛严重时，可加行肛门环缩术。⑥术中严格无菌操作，以防感染，术后进无渣饮食并控制大便3d，以后注意保持大便通畅。
2.直肠乙状结肠部分切除肛提肌折叠术 适用于Ⅲ度直肠脱垂患者。
（1）手术步骤：①待麻醉生效后常规消毒术区皮肤，铺无菌巾（单）。自耻骨联合至脐上做左侧旁正中切口进腹，从直肠前壁腹膜最低处开始，沿直肠两侧弧形剪开腹膜。②上牵直肠和乙状结肠，显露直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。分离显露两侧输尿管等组织，以免损伤。紧贴精囊腺或阴道后壁分离直肠前壁，直达肛提肌。将两侧肛提肌用4号丝线间断折叠缝合数针，使肛提肌缩短1～2cm，消除盆底支持缺陷。③在预计切除处保留肠管的前中线和后中线，将肠壁全层各缝1针作为牵引线。④结扎切断乙状结肠系膜，斜行切断直肠和乙状结肠，移去标本，修剪保留的肠组织边缘，提起牵引线，对合肠断端，做间断全层吻合，吻合完毕修补盆底（吻合口置于盆底腹膜外），并把重建后的直肠和乙状结肠固定于骶骨上。⑤骶前放置引流，自肛旁戳口引出；清点纱布、器械数后逐层关腹。
（2）注意事项：①完全性直肠脱垂的手术方法多达80多种，但疗效均不太满意，主要是手术死亡率、并发症发生率、复发率较高，后遗症亦较多，是目前研究的方向。因此，开腹手术应慎重把握适应证与禁忌证。②常见的并发症有术后感染、大出血、肠麻痹、肠梗阻、粪嵌顿、大便失禁、排尿困难、肾盂肾炎、性功能障碍，甚至死亡等。因此，术前应有充分的估计和准备。③如果直肠脱垂严重，肛提肌因粘连找不到，不可勉强折叠缝合肛提肌。④修复盆底时，勿将直肠与膀胱缝合在一起，以免影响排尿。⑤肠管切除长度为脱垂长度的1倍。⑥若有肛门松弛，可加行肛门环缩术。(https://www.daowen.com)
3.肛门环缩术（Thierch术） 适用于肛门收缩无力或肛门已松弛的直肠脱垂患者，尤其是年老体弱不适合行较大手术者。该术式只用于治疗直肠脱垂时的辅助性处理，如单独应用疗效较差。
（1）手术步骤：①常规消毒会阴部皮肤及肛管直肠腔。②用尖刀在肛门前、后距肛缘2～3cm处各做一纵形小切口，长0.4～0.5cm。③手指进入肛门作为引导。用Doyen持柄弯成半圆形的长穿刺针，从后侧切口进针，通过肛门左侧括约肌外缘皮下组织，到前方切口穿出，将20号银丝（或不锈钢丝，或尼龙条）穿过针孔，退出弯针或穿刺，引出银丝。按同法将银丝从前侧切口穿至后侧切口，使银丝在皮下呈环形。④助手将食指放入肛门内，然后逐渐拉紧银丝两端，使肛门缩小至紧贴食指为度，在后侧切口处扭紧银丝。⑤剪除多余的银丝，将银丝头端扭向尾处，埋入皮下组织。最后用丝线缝合前、后切口。⑥敷料覆盖肛门，宽胶布或丁字带加压固定。
（2）注意事项：①术后早期宜禁食，静脉输液，应用有效抗生素，确保手术创口一期愈合。②每天换药。
4.直肠悬吊及固定术，适用于Ⅲ度直肠脱垂
（1）Ripstein手术（Teflon悬吊）：经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。用宽5cm的Teflon网悬带围绕上部直肠，并固定于骶骨下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。该手术要点是提高盆腔陷凹，手术简单，不需切除肠管，复发率及病死率均较低，目前美、澳等国多使用此手术。但该术式仍有一定的并发症，如粪嵌塞梗阻，骶前出血、狭窄，粘连性小肠梗阻、感染和悬带滑脱等。
（2）Ivalon海绵植入术：此术式由Well首创，故又称Well手术，也称直肠后方悬吊固定术。目前英国多采用此法治疗成人完全性直肠脱垂。方法：经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁，有时切断直肠侧韧带上半，用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并放于Ivalon薄片前面，或仅与游离的直肠缝合包绕，不与骶骨缝合，避免骶前出血。将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合，直肠前壁保留2～3cm间隙，避免肠腔狭窄。最后以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。本法优点在于直肠与骶骨的固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，病死率及复发率均较低。如发生感染，海绵片成为异物，将形成瘘管。本术式最主要的并发症是由植入海绵薄片引起的盆腔化脓。预防要点：①术前要做充分的结肠准备；②植入薄片时，其内放置抗生素粉剂；③术中用大剂量广谱抗生素；④止血彻底；⑤术中如不慎将结肠弄破，则不宜植入。倘若发生盆腔感染，需取出悬吊薄片。
（3）直肠前壁折叠术：1953年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机制，提出直肠前壁折叠术。方法：经腹游离提高直肠。将乙状结肠下段向上提起，在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠缝合，每层用丝线间断缝合5～6针。每折叠一层可缩短直肠前壁2～3cm，每两层折叠相隔2cm，肠壁折叠长度一般为脱垂直肠的2倍（一般折叠以不超过5层为宜）。肠壁折叠的凹陷必须是向下，缝针不得透过肠腔，只能穿过浆肌层。由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬，并与骶部固定（有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜），既解决了直肠本身病变，也加固了乙状结肠、直肠交界处的固定点，符合治疗肠套叠的观点。