（四）手术技巧

通过1枚脊椎穿刺针及侧位透视图像确定正确的手术节段。在手术节段中线旁5mm处做长15mm的切口，用电刀向下切开肌筋膜层，并且筋膜层切口应与皮肤切口等长。切开筋膜层主要是为了放置逐级管状扩张器时可轻松通过，而不需要任何向下的力。避免用暴力将扩张器穿过肌层，以防止小型扩张器因型号过小而刺入椎板间隙内。在透视辅助下，植入逐级扩张器，并确保其停驻在正确节段不可移动。扩张器植入指定位置后，便可植入管状牵开器，并将其锁定在固定好的连接臂上。用电刀和髓核钳去除任何残留在侧块及小关节处的软组织。(https://www.daowen.com)

用高速磨钻去除上位椎体下关节突的内侧1/3，直到可看见下位椎体的上关节突。上关节突（SAP）可用磨钻或者Kerrison椎板咬骨钳去除。上关节突是骨性压迫及侵犯椎间孔的主要原因，为了保护脊柱的稳定性，必须注意椎间关节复合体的切除不应超过50%。在椎间孔切开过程中，由于去除了上关节突前侧皮质，常可遇到硬膜外静脉丛，因此用双极电凝、骨蜡及促凝血海绵进行止血是非常重要的。椎间孔切开完成以后，用1mm或2mm Kerrison椎板咬骨钳切除可识别的黄韧带。将神经根用一钝性神经根拉钩小心地牵开后，即可看到突出的椎间盘。通常情况下，突出的椎间盘可用髓核钳摘除。随后反复评估神经根是否得到充分减压，当神经探子可轻易放入椎间孔时减压完成。充分冲洗切口，并且在关闭切口前仔细止血。