六、治疗

（一）手术疗法

1.基本原则

手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物，同时应避免误伤脊髓。既往手术治疗的效果多不尽如人意。近年来，由于器械的改进和技术水平的提高，目前已取得了满意的疗效，尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳。麻醉可酌情而定。对高位病变者，宜采用全身麻醉；对中下段病变者，则可用局部麻醉或硬膜外麻醉，以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应，保证手术的安全和避免、减少损伤。手术方法包括单纯椎板切除术、椎板漂浮减压术、保留小关节的扩大减压术等，均可酌情选择。

2.手术并发症

（1）硬脊膜破损：此类病例硬脊膜多变得薄而脆，易在分离时引起硬脊膜破损，且破口多较大而不规则，可达2～3个椎间隙水平。对破损的硬脊膜应予以修补，以防发生脑脊液漏或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损，可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区而对修复困难的病例，则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区，术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状。

（2）深静脉血栓：发生率较前者为低，主要与患者年龄较大、过度肥胖、术前活动少，以及手术时间较长，在俯卧位易使下肢血液淤滞、回流不畅等诸因素有关。此外，手术创伤性应激反应导致血小板反应变异，以致易形成血液高凝状态。(https://www.daowen.com)

（3）脊髓神经功能恶化：发生原因可能为脊髓长期受压，术中操作时的少许震动，手术器械引起的内压增加，手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注，使脊髓发生充血与水肿。因此，在手术过程中，操作务必准确和精细，以免造成不良后果。对于晚期病例，除要求减压范围彻底以求避免术后复发外，同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶，并在术中一并处理。

（二）微创治疗

1.经皮微通道显微镜

回顾采用经皮微通道显微镜下治疗6例局灶性胸椎黄韧带骨化症患者资料，所有患者均采取气管内插管全麻，俯卧位，腹部悬空，C型臂X线机下“精准定位”，于病灶对应的位置旁开后正中线2.0～2.5cm植入自行研制的脊柱旁正中“锁孔”入路工作管道系统，椎旁扩张套管循克氏针逐级钝性分离肌层，最适宜的手术通道是内径1.42cm，并沿扩张套管外围植入，通道经蛇形链条连接固定棒，固定于床旁，C型臂X线机再次定位确认通道位于骨化黄韧带后上方，通过手术微创套管高清显微镜下，结合显微高速磨钻及枪状显微器械手术切除骨化黄韧带。手术时间75～120min，术中出血量25～55ml，术后3d即可下地活动，住院时间6～10d，随访10～24个月，术后均未发生脑脊液漏、硬膜外血肿、截瘫等严重并发症。末次随访时患者双下肢功能恢复至正常或接近正常，JOA胸脊髓功能评分改善率为100%。按照改良Epstein标准评价术后疗效，优良率为100%。经皮微通道显微镜下治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症疗效满意，手术时间短，手术创伤小，出血量少，并发症发生率低。

2.计算机辅助微创脊柱手术（CAMISS）

目的：比较计算机辅助微创脊柱手术（CAMISS）与传统手术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床效果。方法：选择行胸椎黄韧带骨化症手术患者22例，分为CAMISS组14例和传统手术组8例。传统手术组采用行椎板切除减压+相应节段固定。CAMISS组采用CAMISS切除黄韧带骨化灶。观察两组手术时间、失血量、脊髓症状改善程度及并发症发生情况。结果：两组手术时间、失血量以及术前、术后6个月、末次随访的JOA胸椎脊髓评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。至末次随访，两组均无神经功能障碍、伤口感染、后凸畸形或复发。结论：CAMISS与传统手术治疗胸椎黄韧带骨化症效果相当。