六、微创治疗
腰椎间盘突出微创治疗，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症极小的创伤使得发生感染的概率降到最低，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。
目前有以下几种常用的腰椎间盘突出微创术：椎间盘镜微创术、椎间孔镜微创术、三氧髓核消融术、等离子体消融术、远恒姚氏敷贴术、远恒廖氏钩活术、射频热凝靶点消融术、胶原酶溶解术、GRT射频靶点热凝术、激光针刀、液体刀、超声乳化新技术等，下面主要介绍椎间盘镜微创术、三氧髓核消融术、GRT射频靶点热凝术、AD射频热凝靶点消融术。
（一）椎间盘镜微创术
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见疾病之一，对生活工作影响较大，应予重视。腰椎间盘突出诊断并不困难，CT、磁共振等检查可明确诊断椎间盘突出的部位及严重程度。
美国ME－TRX椎间盘镜微创技术已被广泛地应用于临床椎间盘镜微创术治疗椎间盘突出症的金标准。椎间盘镜微创治疗与传统手术治疗的对比见表5－1。
表5－1 椎间盘镜微创治疗与传统手术治疗的对比
（二）三氧髓核消融术
三氧髓核消融术是一种可视微创溶解术，攻克了普通微创治疗颈、腰椎疾病难以解决的难题，并取得了可喜的疗效。是目前所有微创技术中最安全、最先进、最科学、疗效最好的治疗方法，被誉为“21世纪脊柱外科医学史上最大的突破奇迹”。三氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具备以下优势。
（1）可视下细针穿刺直达病灶：安全系数高，全程全电脑影像监控，精确定位。
（2）双向靶点－消融与减压同时进行：不仅可以消融椎间盘内的髓核，也可以使突出的髓核萎缩消失。
（3）主要作用于髓核，对其他正常组织无影响，安全、高效、迅速解决神经根压迫。
（4）0.5mm针孔微创治疗，无痛苦、无创伤、“只需一针，免挨一刀”术后只需一张创可贴。
（5）可迅速修复破裂的纤维环，阻断髓核液体再次溢出，促进组织功能恢复。
（6）起效迅速，治疗颈椎病、腰椎间盘突出，一般只需要一次，标本兼治。
（7）改变针灸、理疗、推拿、牵引等保守治疗时间长，见效慢的弊端，比保守治疗更有效。
（8）经普通微创治疗效果不佳者，其独具特色的是能解决普通微创疗法难以解决的难题，使治疗更科学、更先进、更有效。
（9）让患者放弃激素、放弃镇痛药，克服传统吃药打针见效慢、手术风险高、后遗症多的难题。
（10）适合于畏惧外科手术及高龄病友不宜手术治疗的患者。使治疗更人性化，比外科手术更安全更有效。
（三）GRT射频靶点热凝术
GRT射频靶点热凝术是治疗腰椎间盘突出症的无创治疗技术。它既能治疗突出的部位，又不损伤正常椎间盘组织，安全、高效，无痛苦，并发症极少，而且费用合理、恢复快。它是全新的治疗模式，是打破传统手术治疗，进行无创治疗的一次质的飞跃。GRT射频靶点热凝术－0.7mm“钥匙孔”颠覆骨科传统手术“微创椎间盘射频消融术”，被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹之一，改变了治疗椎间盘突出的历史，高效治疗椎间盘突出，在脊柱微创历史上具有划时代的意义。专家介绍，微创椎间盘射频消融术有四大功效。
（1）精确定位，安全性高。治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的髓核上，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。
（2）创口微小，无痛苦。穿刺针仅0.7mm，不开刀，无出血，整个过程约30min，术后不会造成脊柱稳定性下降，危险小，恢复快。
（3）见效迅速，疗效确切。射频独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管，能准确计算出要去掉体积，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰颈椎间盘突出。
（4）绿色疗法。年龄适应范围广，整个治疗不用麻醉药、镇痛药，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化，对高龄患者更安全。
（四）AD射频热凝靶点消融术
“AD射频热凝靶点消融术”是德国汉诺威医学院在第六届国际微创学术交流会上提出治疗腰椎间盘突出症的先进的微创治疗方法。它是运用先进设备精确诊断定位病变组织，通过微创手段直达病灶，将病变组织凝固、消融，以达到治疗目的的方法。
1.治疗原理
（1）射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性、凝固、收缩，减少体积，解除对神经根的压迫。
（2）热凝能毁损进入破裂纤维环内的神经和伤害性感受器。
（3）热凝可灭活炎症因子和致痛因子。
（4）温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。
（5）热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
2.治疗过程(https://www.daowen.com)
AD射频热凝靶点消融术是在C型X线机的精确定位引导下，安全地避开神经、血管等组织，穿刺针直达腰椎病变部位，然后植入光导纤维，应用射频等先进的治疗技术，使病变部位的髓核汽化、固缩，有效减小椎间盘的压力，使突出的髓核回缩，受压的神经组织立刻恢复到正常状态，患者症状随即改善。此外，还有缓解病变周围组织的炎症、水肿及粘连的作用。整个操作精确、严谨，15～20min便可完成整个手术，手术没有伤及任何正常组织，手术非常安全，术后有些患者几小时就可以出院了。
AD射频热凝靶点消融术被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹之一，改变了治疗椎间盘突出症的历史，高效治疗椎间盘突出症，在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。
3.主要步骤
（1）术前对患者病情及影像学资料再次进行认真分析，确保手术无误。
（2）确定手术靶点与入路：入路分为侧入路与后入路。姚远林认为，根据病人不同情况，侧入路还需分别选择“一箭准靶法”或“思君同现法”。
（3）俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻。
（4）在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管建立工作通道。
（5）放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核。
（6）必要时行椎间盘髓核染色或（和）硬膜囊造影。
（7）边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环。
（8）用双极电凝或离子体清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入33～38µg/ml的三氧效果更好，拔除工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。
4.注意事项
（1）临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术。
（2）后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方可拔管缝合。
（3）如镜下遇见神经、血管、硬膜囊，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面。
（4）麻醉宜浅不宜深，更不要过度。
（5）如侧路用“思君同现法”，下针的针尖要止于椎间孔侧方的中间处管道，不可入环。
（6）如侧路用“一箭准靶法”，最好要从计算好的定点起，再下移2～3mm下针。
5.优势
（1）高效安全：神经系统专用射频仪治疗的穿刺针只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻醉药、镇痛药、抗生素、激素，只有一个物理变化过程，对人体无副作用，它把病变的髓核组织直接消融缩小而不伤及正常组织，使治疗更绿色化、人性化。
（2）精确定位：射频热凝靶点治疗在C型臂X线机准确定位、数字减影下实时监测、导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1°，使治疗更精确、更有效。
（3）鉴别神经：神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经和感觉神经，因此治疗时不会损伤病人的神经。
（4）精辨组织：本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确地分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管，并用声音和数字准确显示，使治疗更准确，安全无误。
（5）温度可控：射频仪可任意调节温度，误差在2℃以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染，又不存在热损伤。
（6）精确计算：在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来，拟定治疗方案，使治疗更高效。
6.日常护理
（1）腰椎间盘突出症患者一定要注意正确的下床方法：病人宜先移向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑起自己来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。
（3）减少腰部负荷，避免过度劳累，尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西，可将双腿下蹲腰部挺直，但要注意动作一定要缓慢。
（4）注意饮食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘，以免腰部疼痛加重。
（5）注意腰部保暖，避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。
（6）在疼痛有所缓解后，应注意加强腰背部的活动量，但是每次活动时，腰部一定要佩戴腰围，避免腰部突然受力。
（7）要保持良好的心态，了解腰椎间盘突出症的知识，以及自己的病情。