五、治疗
其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而是改善椎管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量。因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而治疗基本上是按椎体滑脱有无进行手术治疗。
（一）腰椎滑脱的治疗原则
腰椎滑脱治疗的原则包括：①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上，相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经治疗。有研究结果证实，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者，首先应明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻，椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛应针对其原因进行对症治疗，或进行试验性治疗，如制动、理疗等保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关，再考虑手术治疗。③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态做出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。④滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说，一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。
（二）腰椎滑脱的手术治疗
手术指征如下。
（1）无或有症状滑脱大于50%处于生长发育期的青少年。
（2）进行性滑脱者。
（3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者。
（4）非手术治疗不能缓解疼痛者。(https://www.daowen.com)
（5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
滑脱的手术原则为：减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状，故术前要准确判断好症状来源的原因，部位和范围，术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。
单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能，对腰椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简单。但必须严格掌握手术适应证，特别要注意以下两点：①仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱，即使是轻度椎体滑脱合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压的患者没有此种手术指征。②适用于青少年患者。对于年龄超过30岁者直接修复很难获得成功。
（三）微创治疗
内镜辅助下经后路微创减压、椎间植骨融合，新型Sextant－R经皮椎弓根螺钉系统提拉复位与内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症。
方法：成人峡部裂型腰椎滑脱症患者21例，男12例，女9例；年龄29～73岁，平均51.7岁。L4、L5滑脱7例，L5、S1滑脱14例，其中双侧峡部裂19例，单侧峡部裂2例。根据Meyerding分级；Ⅰ度滑脱13例，Ⅱ度滑脱7例，Ⅲ度滑脱1例。全麻下，经后路双侧旁中央26mm小切口，在内镜辅助下行单侧或双侧椎管减压、椎间植骨与椎间融合器植入、新型Sextant－R经皮椎弓根螺钉系统提拉复位与内固定。
结果：20例患者获得随访，随访时间4～32个月，平均12.5个月。术后终末随访结果表明：①患者VAS腰痛从术前平均（6.0±2.6）分降到（2.9±2.1）分（P＜0.01）；②VAS腿痛从术前平均（6.7±3.3）分降到（2.8±1.6）分（P＜0.01）；③Oswestry功能指数（ODI）从术前的平均44.3降到术后平均27.1（P＜0.05）；④Nakai分级优良率90%。平均手术时间170min，平均出血量160ml，平均下床时间7.5d，平均住院时间19d。17例患者手术前后X线片比较，矢状面腰椎滑脱率从术前35.5%降低到术后8.3%（P＜0.05），滑脱椎的腰前凸角从术前的11.50增加到术后的16.80（P＞0.05），椎间隙地撑开高度从术前5.4mm增加到术后9.6mm（P＜0.05）。椎间骨性融合经Lenke等动态X线片评估；13例椎间已骨性融合（完全骨性融合率76.5%），2例椎间已部分骨性融合（部分骨性融合率11.8%），2例椎间尚未明显骨性融合（尚未骨性融合率11.8%）。3例并发症发生（发生率14.3%）。其中1例L5，S1Ⅲ度滑脱患者，术后第2天未减压侧发生剧烈下肢神经根性疼痛，翻修术中发现是因滑脱椎复位后，峡部增生纤维瘢痕组织和软骨骨痂嵌压腰5神经根，术后3个月复查时拇背伸肌和踝关节背屈肌肌力已恢复正常；另1例L5、S1Ⅱ度滑脱患者，术后第3天出现左下肢小腿外侧和足背的痛觉过敏与麻木，CT扫描发现椎间融合器后移3mm，压迫左侧腰5神经根，再次手术将后移的椎间融合器重新击入椎间隙，术后当天患者左下肢神经根性疼痛迅速缓解，术后2周出院；最后1例L4，L5Ⅰ度滑脱患者，因椎间孔内出血，反复使用双极电凝和填塞压迫止血导致术后L4神经根支配区的痛觉过敏，手术3个月后才逐渐恢复正常。
结论：内镜辅助下经后路微创腰椎管减压、椎间植骨与椎间融合器植入融合，新型Sextant－R经皮椎弓根螺钉系统提拉复位与内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症，不但手术创伤小，临床疗效好，而且具有非常好的微创提拉复位与畸形矫正。