微创前路腰椎椎体间融合术（ALIF）

（一）经腹膜腹腔镜下ALIF

单节段通常需要3～4孔技术，采用1～2个牵拉通道、1个内镜通道和1个工作通道；多节段融合则需要5～6孔技术。将手术台倾斜至垂头仰卧位（Trendelenburg位），靠重力使肠腔移出骨盆。先在脐周做切口，建立第一个通道，充气后，植入腹腔镜。位于中线任意一侧做约25px大小切口，插入套管用于牵开小肠。位于耻骨上，做约50px大小切口，建立工作通道，插入18mm的套管，钝性分离腹膜后脂肪，以避免损伤副交感神经丛，剪开后腹膜，处理骶正中血管，分离牵开双侧髂血管，暴露椎间隙，在椎间盘正中点两侧切开纤维环，切除椎间盘，撑开椎间隙，植入椎间融合器。由于椎体前腹主动脉及髂血管分叉点的限制，目前多用于L5/S1椎间融合。对于实施L4/L5椎间融合，不但需要熟练的技术，而且一定要根据病人的局部解剖学特点。部分病人L4/L5椎间隙可能通过腹主动脉和下腔静脉之间进入，或者可将这些大血管向一侧牵开，同时需注意分离结扎下降的髂腰静脉。

（二）腹膜后腹腔镜下ALIF(https://www.daowen.com)

1995年由Zucherma报告，可用于L1～S1节段脊椎病变，克服了经腹膜腹腔镜局限于L4～S1的限制。腹膜后间隙的扩张及维持的方法包括CO2气腹扩张、无气腹的球囊扩张（BERG）及两者结合使用等几种方法，目前多选择球囊辅助的无气腹技术。BERG优点为可以使用标准的手术器械，不受植入物及材料大小的限制。患者通常采用侧卧位或仰卧位。以第11肋和连髂前上棘线为中心，在合适节段水平做2～75px横切口。套管针钝性分离肌层到脂肪后腹膜间隙，放入球囊，缓慢扩张形成腹膜后腔隙。然后将球囊取出，用自动牵开系统或CO2气腹维持腹膜后腔隙。对应病变节段在腹中线旁建立工作通道，确认、分离牵开腹部大血管及髂血管。以后操作同经腹膜腹腔镜，但在处理L4以上节段时需要结扎髂腰动脉或腰动脉。

（三）小切口前路腰椎椎体间融合术（Mini－ALIF）

Mini－ALIF为传统开放手术的改良术式。于对应病变节段的中线偏左做一长3～100px横切口，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌至前腹膜，有经腹膜及腹膜后两种入路。用特制的自动牵开器牵开腹膜内器官组织，大血管用拉钩牵开，暴露病变椎间盘，切除椎间盘后植入融合器。