四、代表方剂析义
1.侯氏黑散 出处:《金匮要略》。
组成:菊花四十分,白术十分,细辛三分,茯苓三分,牡蛎三分,桔梗八分,防风十分,人参三分,白矾三分,黄芩五分,当归三分,干姜三分,川芎三分,桂枝三分。
用法:杵为散,酒服方寸匕,日一服。
功用:益气祛风,清肝化痰。
主治:治中风,四肢烦重,心中恶寒不足者。
张氏用方:菊花三两,白术一两,防风八钱,桔梗六钱,黄芩四钱,人参、茯苓、细辛、当归、干姜、川芎、桂枝、牡蛎、白矾各二钱二分。
[分析]方中重用菊花以祛风邪,清肝潜阳;防风、桂枝、细辛散寒通滞,通阳化气;牡蛎、白矾固涩化痰,镇肝息风;黄芩清热除烦;桔梗宣肺化痰;人参、茯苓、白术、干姜补气温阳;当归、川芎养血活血通络。以温酒调服,可助药力。全方配伍,共奏祛风散寒、益气化痰之功。张氏在整体上缩减了原方的用量,这与不同地域人的体质有关,原方多治疗中原之人,用方量较大,而张氏多用此方治疗江南之人,江南气候炎热潮湿,江南之人腠理疏松,中风多以虚为主,故用方量不宜过大,以免药性猛烈伤人,但白术药量有所增加,是要增加全方的补益之功。
2.风引汤 出处:《金匮要略》。
组成:大黄、干姜、龙骨各四两,桂枝三两,甘草、牡蛎各二两,寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。
用法:杵,粗筛,以韦囊盛之。取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。
功用:重镇息风,清热安神。
主治:癫痫,中风和小儿惊风。
张氏用方:大黄、干姜、龙骨各一两二钱,甘草、牡蛎各六钱,滑石、石膏各一两八钱,赤石脂、紫石英、白石脂、寒水石、桂枝各一两。
[分析]张氏在整体缩减原方用量的基础上,还大大减少了寒水石、白石脂、赤石脂和紫石英的用量,降低了这些矿石类药物的沉降重坠之性,以免损伤脾胃。方中滑石、石膏清热泻火;大黄引热下行;龙骨、牡蛎平肝潜阳息风;寒水石、白石脂、赤石脂和紫石英镇静安神,利湿解热;干姜、桂枝温阳健脾、复脉降逆;甘草益气和中,调和诸药。全方之妙用在于加姜、桂二药,虽为邪炽气盛,体脉俱实,但迁延日久,心脉失养,脉搏与呼吸不应,病势危急,故此刻加姜桂,以镇惊复脉,方能标本兼治。(https://www.daowen.com)
3.天麻丸 出处:《素问病机气宜保命集》。
组成:天麻六两,牛膝六两,杜仲七两,萆薢六两,玄参六两,当归十两,生地十六两,羌活十两,附子一两。
用法:上为细末,炼蜜为丸,如桐子大。常服五七十丸,病大至百丸,空心食前温酒或白汤下。
功用:养阴疏热,祛风通络。
主治:风湿痹痛,经脉不利,手足麻木,腰腿酸痛或筋脉抽掣;肾虚有风,尺脉浮弦细数者。
张氏用方:天麻、牛膝、萆薢、玄参、羌活各四两,杜仲七两,附子一两,当归十两,生地十六两。
[分析]张氏在原方基础上缩减了天麻、羌活等疏散表邪之药的用量,减缓方剂整体发散之性,以适应江南之人腠理疏松的体质。方中重用当归、生地滋阴养血和营;萆薢清热利湿;杜仲壮腰膝以强筋骨。天麻、牛膝用酒同泡为本方之妙用,意在使痰湿之邪从下趋而不敢上逆,再加上附子大热,引当归、生地直入下焦,温肾助阳,无风邪复入之虑;羌活、玄参疏散在表之风热。全方有敛有散,标本兼治。
4.参归三圣散 出处:《张氏医通》。
组成:当归、肉桂、人参各等分。
用法:为散,每服五钱,水煎去滓,早暮各一服。
功用:活血行气,祛风通络。
主治:治风中血脉,左半肢废,口目左㖞。
[分析]本方是由舒筋三圣散加减化裁而来。因风中血脉,急需疏布营气,而营气行于脉中,便不可泛用风药,所谓血行风自灭。至于左半肢废,气血不能运行,而延胡索为耗血之品,故万不可用,定要用人参引领肉桂、当归,温补气血,活血通络,方可发散虚风,祛除邪气。
(节录自《张氏医通中风病用方特点研究》,硕士论文,2015年)