例题1

女，31岁。2天前感咽部发痒，近1天来声嘶，咳嗽。体检：可见喉部水肿，充血，可闻及喘鸣音。最可能的诊断是（B）

A.支气管炎　B.病毒性咽喉炎　C.肺炎

D.流感　E.肺结核

临床表现　根据病因不同，临床表现可有不同类型。

（1）普通感冒：由病毒感染引起，俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。(https://www.daowen.com)

（2）急性病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

（3）急性疱疹性咽峡炎：多发于夏季，多见于儿童。由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂（悬雍垂）、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

（4）急性咽结膜炎：多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天。

（5）急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。