例题2

女，40岁。有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数为150。下列哪一项治疗是错误的（D）

A.出入液体量负平衡　B.大剂量皮质激素

C.解磷定　D.持续低流量吸氧

E.呼气末正压通气（PEEP）

治疗

（1）迅速清除毒物：立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2％碳酸氢钠溶液或3％硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20～40g溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml。

（2）紧急复苏：OPI中毒者常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。(https://www.daowen.com)

（3）解毒药：在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断剂治疗。

1）ChE复活药：包括氯解磷定（PAM-CI，氯磷定）： 碘解磷定（PAM-I，解磷定）；双复磷（DMO4）。

2）胆碱受体阻断剂：胆碱受体分为M和N两类。M有3个亚型：M1、M2和M3。肺组织有M1受体，心肌为M2受体，平滑肌和腺体上主要有M3受体；N受体有N1和N2两个亚型，神经节和节后神经元为N1受体，骨骼肌上为N2受体。

3）复方制剂：是将生理性拮抗剂与中毒酶复能药组成的复方制剂。

（4）对症治疗：重度OPI中毒患者常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等。

（5）中间型综合征治疗：立即给予人工机械通气。同时应用氯解磷定，每次1.0g，肌注，酌情选择给药间隔时间，连用2～3天。积极对症治疗。