例题6

女，25岁。发热，咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC20～25个/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。最可能的临床诊断是（D）

A.急性肾小球肾炎　B.急进性肾小球肾炎　C.慢性肾小球肾炎

D.隐匿性肾小球肾炎　E.肾病综合征

隐匿性肾小球肾炎

（1）概述：无症状性血尿和（或）蛋白尿既往国内称为隐匿性肾小球肾炎，系指仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻至中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。

（2）临床表现：临床多无症状，常因发作性肉眼血尿或体检提示镜下血尿而发现，无水肿、高血压和肾功能损害；部分患者可于高热或剧烈运动后出现一过性血尿，短时间内消失。反复发作的单纯性血尿，尤其是和上呼吸道感染密切相关者应注意IgA肾病的可能。(https://www.daowen.com)

（3）实验室检查

1） 尿液分析可有镜下血尿和（或）蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h，但常＜2.0g/24h，以白蛋白为主）。

2）免疫学检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体等均正常。部分IgA肾病患者可有血IgA水平的升高。

3）肾功能及影像学检查如B型超声波、静脉肾盂造影、CT或MR等常无异常发现。

4）肾活检对于无症状血尿和（或）蛋白尿的诊断非常重要。但仍有5％～15％的患者肾活检后不能确诊，对于此类患者，不必一定行肾活检。但若出现血尿、蛋白尿加重和（或）肾功能恶化，应尽快做肾活检明确诊断。

（4）治疗：无症状蛋白尿和（或）血尿的患者应进行定期的临床观察和追踪，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化。在未明确病因之前无特异的治疗方法，应避免加重肾损害的因素。