三、被膜

三、被膜

肾的被膜有3层,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。

(一)纤维囊

纤维囊又称纤维膜,为肾的固有膜,由致密结缔组织所构成,薄而坚韧,被覆于肾表面,与肾容易分离,有保护肾的作用。肾部分切除或肾外伤须保留肾时,应缝合纤维膜,以防肾实质的撕裂。

(二)脂肪囊

脂肪囊又称肾床,为脂肪组织层,成人其厚度可达2 cm,尤其在肾的边缘、后面和下端的脂肪组织更为发达。脂肪囊有支持和保护肾的作用。经腹膜外肾手术时,在脂肪囊内易于游离肾脏。肾囊封闭时,药液即注入此囊内。脂肪组织容易透过X线,在X线片上可见肾的轮廓,对肾疾病的诊断有一定的意义。(https://www.daowen.com)

(三)肾筋膜

肾和肾上腺及其周围的脂肪被一层疏松结缔组织覆盖,称肾筋膜。其前、后两层分别位于肾的前、后两面且从肾上方、内侧、外侧三面固定肾,肾筋膜上方在膈肌下面愈合,在肾的内侧,肾前筋膜被覆肾血管的表面,并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾筋膜在肾的下方则相互分离,其间有输尿管和睾丸血管(卵巢血管)通过。肾筋膜周围是腹膜后脂肪,这不同于肾脂肪囊,肾脂肪囊紧邻肾且包裹在肾筋膜内。

肾筋膜在肾周围形成一个屏障,这一屏障对肾起保护支持作用,对其恶性肿瘤的扩散也起到限制作用。同时肾的全切术也可使肿瘤完全切除。肾筋膜前面与腹膜和结肠相邻,后面与腹横筋膜紧邻。肾筋膜对肾及肾周的炎症如脓肿、囊肿、血肿也起到限制作用,由于肾筋膜与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织相移行,所以一侧肾及肾周的炎症不会扩散到对侧,但可沿肾筋膜向下蔓延,达髂窝或大腿根部。随着炎症或肿瘤的进一步发展,病变可以突破肾筋膜侵袭其周围器官和后腹壁肌肉。

肾筋膜发出许多结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连,尤其肾下端的结缔组织小梁较为坚韧,对肾有固定作用。当肾周围脂肪减少,结缔组织小梁松弛时,肾的移动性增大,可形成肾下垂或游走肾。

肾前筋膜的前方有腹膜覆盖,肾后筋膜的后面有大量脂肪组织,称肾旁脂体,为腹膜外脂肪的一部分,在肾下端和外侧较多,对肾有一定的支持和保护作用。