9枸橼酸氯米芬和来曲唑的适应证是什么？

枸橼酸氯米芬是首选促排卵药物，是人工合成雌激素衍生物。其作用机制为：通过作用于全身雌激素受体来解除雌激素对下丘脑/垂体的负反馈机制，促进垂体促性腺激素分泌的增加，从而诱发卵泡的生长发育。但有研究发现部分患者具有枸橼酸氯米芬抵抗现象，受孕率不高，限制了枸橼酸氯米芬的临床应用。

来曲唑通过抑制芳香化酶活性来阻断雌激素的合成，有效降低患者体内的雌激素水平；同时可以解除对下丘脑- 垂体的负反馈抑制，促进内源性促性腺激素分泌的增加，刺激卵泡发育成熟。来曲唑还可以通过抑制芳香化酶活性在卵巢水平阻断雄激素向雌激素转化，从而实现卵巢内雄激素的暂时蓄积，雄激素又会刺激IGF-1表达的增强，提高IGF-1 因子对卵巢激素的反应性，起到显著的促卵泡发育成熟效果。

两者作用原理不一样，但是结果是一样的，适用人群也是一样的，一般会首先选择枸橼酸氯米芬，因为它比较经济实惠，若效果不好可改用来曲唑，两者都可以结合人绝经期促性腺激素（HMG）。其适用范围：排卵障碍，如PCOS、无优势卵泡发育，小卵泡排卵及曾有LUFS病史。一般遵循先简单后复杂、先低效后强效、先低成本后高成本的原则。