30为什么将好的胚胎移植在好的子宫内膜上，仍然没有怀孕？

目前而言，试管婴儿成功率已经很高，部分医院可实现70%以上的成功率，2018年12月，焦作市妇幼保健院生殖医学科的自查数据显示，新鲜周期的妊娠率是81.56%。但试管婴儿还存在失败的情况，即使部分患者胚胎质量良好、子宫内膜好，仍然存在着床失败。这也是辅助生殖技术领域最为困惑的难题之一，其原因复杂繁多，难以鉴别。主要还是从以下几个方面考虑：

（1）胚胎因素： ①胚胎形态学评分。目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，评分和胚胎着床有一定的相关性，但不能真正反映胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。②胚胎染色体异常。胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一，对于高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查，筛选出染色体正常的胚胎进行移植。

（2）宫腔环境： ①内膜血管血栓形成。很多原因都可能造成胎盘着床处的小血管血栓形成，如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，可使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因，但是确诊需要一系列复杂的检查。②输卵管积水。输卵管积水含有各种炎性物质，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程。③子宫内膜异位症。子宫内膜异位症会降低卵子的质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。

（3）免疫因素： ①子宫内膜容受性：是指子宫内膜能允许胚泡着床的能力，是特定时期的一种状态，即“着床窗期”，良好的子宫内膜容受性是胚泡着床所必需的。内分泌异常、子宫内膜对性激素反应异常可导致子宫内膜接受性异常，影响胚胎的正常发育。有研究认为，彩色超声多普勒监测子宫内膜和内膜下血流在IVF-ET对子宫内膜容受性和IVF-ET结果具有一定的预测价值。②主动免疫缺陷。母体妊娠的正常维持除了身体的正常免疫之外，还与身体的其他免疫系统调节有着紧密的联系，且妊娠的过程中身体会产生一种特异性抗体，即封闭抗体，这种抗体可以较好地维持胚胎的正常生存。如果母体封闭抗体产生不足，造成同种免疫识别的功能保护障碍，易将胚胎视为异物，对其产生排斥作用，影响胚胎着床。

（4）其他原因：不良的生活方式（如肥胖、熬夜、失眠、不按时吃饭、作息不规律等），精神压力大，心理顾虑重，都会影响胚胎移植的成功率。