二、钬激光器

钬激光是近来应用于泌尿外科的一种新的医学激光,它的波长特性使之易于被水吸收。由于组织主要由水组成,因此钬激光的能量可被组织吸收而产生极好的组织切割与分离作用。钬激光组织热作用深度为0.5~1mm,可提供精确的切割,同时获得满意的止血。实验证明钬激光结合了CO2激光的切割与Nd激光的电凝特性。另外,钬激光的热效应及同时兼有的冲击波与成腔效应,可以粉碎各种成分的泌尿系结石。在粉碎结石时对周围结构形成热损伤的风险很小。钬激光可经光纤传导,尤其适合内镜下治疗,为钬激光在泌尿外科腔内微创手术中的应用提供了保证。

钬激光在泌尿外科的应用可包括尿路的各个部分,如尿道和输尿管狭窄切开、移行细胞癌切除、膀胱颈切开、前列腺切除及泌尿系结石的治疗等,其治疗的初步结果证明疗效好,安全性高。

钬激光按其生物学危害在FDA激光分类系统中属Ⅳ类激光,即可能产生最严重的损害及需要特殊的警示标识。在使用钬激光设备前,相关人员须经严格的系统培训,了解相关知识。操作中须注意避免皮肤与眼睛暴露于直接或反射的钬激光光束中,建议手术室内每个人都使用专用护目镜,包括接受麻醉的患者。

钬激光应有专用手术室,门上应有醒目的激光危险警告标志,室内有关激光危害防护及使用方法的标识应在最明显处。只有经允许的人员才能进入手术室,并在手术过程中尽量减少人员进出及室内人员的走动。手术室地面应保持干燥,激光触发脚踏开关应在术者能及的安全区域,开关周围应避免有其他物品。钬激光光纤在使用前应认真检查,以确保其没有任何缺陷,手术中光纤行径应确保安全,防止损伤光纤并因此导致激光能量泄漏而造成伤害。术者操作一旦结束,应立即将激光设备设为预置位并及时关机。(https://www.daowen.com)

钬激光设备应有专用电源线,并在使用中注意防触电与防火。若采用水冷装置,须配备专用自来水进出水管。由于设备昂贵且专业性强,维护、保养及调试须由专业技师完成,设备应有专用护套,手术室消毒避免采用福尔马林或乳酸熏蒸法,防止福尔马林等化学物品对其损坏。国内常见的钬激光发生器见图13-1。

图13-1　国内常见的钬激光发生器