(五)输尿管镜

1968年日本成功研制了第一条输尿管软镜,1969年Marshall首次报道使用纤维输尿管镜逆行插入体会,只能诊断,不能治疗。1977年Goodman首次报道用儿童膀胱镜作输尿管镜观察成人输尿管。1978年Lyon使用14Fr小儿膀胱镜对1例妇女进行检查时,意外发现硬直膀胱镜竟能插入输尿管,观察到输尿管结石并用取石钳成功取出。1980年Perez-Castro制造了第一条输尿管硬镜(11Fr)。

输尿管镜从人体尿道进入膀胱,经由输尿管开口,进入输尿管,往上一直走到肾脏。输尿管镜可以用来诊断输尿管内的病灶,如结石、肿瘤等。若发现病灶,还可立即处理病灶。实际临床操作时,有以下的功能:可以在目视下,以超声波或机械碎石,击碎输尿管内的结石,并将之夹出或排出人体外。输尿管镜有硬性和软性之分。

1.硬性输尿管镜

硬性输尿管镜比膀胱镜细,管径8~10Fr,7°视野方向。硬性输尿管镜有不同的长度,如430mm和330mm,长的输尿管镜可用于诊断和治疗,而短的输尿管镜则主要用于治疗输尿管下段结石。

输尿管镜的结构有单管道和双管道两种类型,前者主要用于上尿路疾病的诊断;后者可持续灌流,保持视野清晰,便于操作,并可用于上尿路疾病的治疗。治疗用硬性输尿管镜的镜鞘直径应当在保证视野清晰和操作腔隙的前提下,越细越好,现在奥林巴斯公司已有6.4和7.8 Fr的治疗性输尿管镜。为了便于操作,还开发了接目镜部分可弯曲的硬性输尿管镜。其接目镜部分在90°范围内可向上下左右弯曲,利于操作者变更位置进行操作。配合输尿管镜使用的有各种活检钳、异物钳、电灼电极、套石篮等。(https://www.daowen.com)

2.软性输尿管镜

软性输尿管镜由高分辨率光纤组成,如奥林巴斯的输尿管镜URF-P3有700mm的有效长度,前端部外径6.9Fr,而且通过控制工作手柄,镜体的前端可向上弯曲160°,向下弯曲100°。这样,镜子前端不但可以进入肾盂,也可进入肾盏。并设有3.6Fr工作管道,可取活检和进行电灼,可配碎石用手术器械,用于激光及液电碎石,适用于诊断和治疗。

由于镜体柔软,软性输尿管镜难以进入输尿管口,因此插管前需要先进行输尿管口扩张。扩张是通过导丝和输尿管口扩张完成。扩张后软性输尿管镜通过较大号扩张管进入输尿管。

根据临床诊断和治疗的需要,软性输尿管镜配有活检钳、细胞刷、套石篮、液电碎石电极等。