(八)腹腔镜

腹腔镜主要是用来在腹膜腔、腹膜后间隙、盆腔内进行微创外科的诊断和手术操作,主要包括光学视管、气腹针、套管针、手术器械等。

腹腔镜的光学视管一般有0°、30°、45°、70°,镜体直径1~12mm不等,临床常采用10mm直径30°光学视管,目前新型5mm腹腔镜也能提供全屏画面,为微创外科创立了便利条件。好的腹腔镜应耐高温、高压灭菌1000次以上,它所提供图像为无周边扭曲、全屏画面、平面立体图像。后端有光源的接口,使用冷光源。目前已发展到电子腹腔镜,光学视管可被内镜末端的传感器CCD替代,电子镜不会产生光的削弱以及周边图像的扭曲。

气腹针是建立气腹必备手术器械,用来进行腹膜穿刺,针芯的前端圆钝、中空、有侧孔,可以通过针芯注水、注气和抽吸,以确定气腹针是否已进入腹腔。因其尾端有弹簧,进行穿刺时,若遇到阻力,针芯回缩针鞘内,行进主要靠针鞘尖端锋利斜面刺破腹壁,一旦进入腹腔,针芯弹出推开针尖周围的腹腔内组织,防止误伤脏器。腹腔镜操作时,先用气腹针形成气腹后,再用套管针进行腹膜腔穿刺。(https://www.daowen.com)

套管针是腹腔镜及器械进入腹腔的通道。主要为圆锥形,因其圆钝穿刺时不易损伤腹壁血管;外套管有平滑形及螺旋形,前者易穿刺,后者易固定位置。手持部分为绝缘材料,尽可能保证安全。套管针管体为钛合金材料,重量轻,自封瓣膜阀门能有效充气且防止漏气。按直径分5mm和10mm两种型号,一般长95mm。其后端的侧方有进气接口,可连接气腹机;套管后端的开口设有自动关闭阀门,在器械撤出后自动将套管开口关闭以保持气腹状态。另有缩小阀可接在10mm套管的后端,使其出口变为5mm,从而可以使5mm的操作器械能在10mm套管上使用,而不必另行穿刺。

腹腔镜手术器械必须满足必要的标准,状态优良,可靠,精确,易于清洗,不污染环境。各种器械作用不同,包括钳夹、分离、切开、缝合、剪除、结扎、止血,牵拉等。双极钳可用于电凝止血和分离;腹腔镜剪刀用于剥离;手术钳可用于分离,抓举;钳子是用来钳夹、提举、剥离,有时候也可用于组织止血,大多数是无损伤的;持针器用于挟持缝合针。除上述器械外,还有满足不同需要的活检钳、牵开器、穿刺吸引针、钛夹钳、切割吻合器、组织粉碎器、标本收集袋、结扎和缝合器械等。