维修及保养工作的落实及监督
第14章 泌尿外科设备维护及检修
腹腔镜的维护
内镜的常见故障
超声刀的维护
手术显微镜的维护
医疗设备维修保养制度
一、腹腔镜的维护
腹腔镜和电子胃镜相类似,是装备微型摄像头的一种器械,腹腔镜手术主要利用腹腔镜和相关器械实施手术。由于腹腔镜器械相对传统手术器械而言,更为复杂、精细,所以在清洗与保养上要求相对较高。按照国内的护理治疗控制标准及医院感染的管理规范和质量标准,对腹腔镜器械进行清洗与保养,实施严格的规范化操作及重视细节管理,能够延长腹腔镜器械的使用时间和提高安全度。
(一)腹腔镜器械的清洗
腹腔镜器械的清洗过程较为重要,对腹腔镜器械进行清洗能够将腹腔镜器械上的病原体去除(90%以上)。目前,对于腹腔镜器械的清洗主要包括2种方法,即人工清洗与自动清洗机清洗,对于不怕水的腹腔镜器械均用自动清洗机,对于怕水的腹腔镜器械均用消毒纸巾擦拭。使用的清洗剂主要为多酶清洗剂和碱性清洗剂,酶清洗剂由淀粉酶、脂肪酶、中性蛋白水解酶等多酶混合,具有作用温和、方便快速、低泡沫、无残留、无老化、无腐蚀的特点:具有强大的去污能力,能够对人体的分泌物快速分解,将蛋白质、脂肪、糖类等祛除。使用1∶100或1∶200的稀释液对可浸泡器械进行2~10min的浸泡,即可到达专业的清洗效果。碱性清洗剂属于p H>7的一种清洗剂,具有安全、无毒、成本低、清洗效果好的特点,在腹腔镜器械清洗中应用较多。腹腔镜器械的清洗使用的工具主要包括高压冲洗枪、高压气枪、软清洁布、软毛刷、擦镜纸、脱脂棉球、消毒纸巾等。具体的清洗方法:将使用后的腹腔镜器械按照要求进行预处理,使用蘸有温灭菌水的软清洁布将腹腔镜器械上的血迹擦净,防止血迹在腹腔镜器械上附着形成血痂,降低术后清洗难度。手术结束后将腹腔镜器械放置在流动水下进行冲洗,将能够拆卸的腹腔镜器械拆开清洗,使用软毛刷进行彻底的刷洗,使用高压冲洗枪对管腔进行反复冲洗。将冲洗后的腹腔镜器械放到超声清洗机内进行3~5min的酶洗,水温控制在30~40℃,有利于提高酶的活性。在酶洗完成后,对所有设备进行漂洗,采用吸水性强的专用清洁软布将腹腔镜器械上的水迹擦干,使用高压气枪将管腔内的残留水珠吹干,采用腹腔镜器械专用润滑油对器械进行润滑防锈处理。使用的润滑油为水溶性润滑油,与人体组织相容性好,可使器械表面光泽、使器械关节处润滑。对于怕水的腹腔镜器械(光学器械、管道、导线),使用蘸有酶清洗剂的专用清洁软布将腹腔镜器械上的血迹和污渍擦去,后使用消毒纸巾拭擦,再使用干净的软清洁布擦干。使用脱脂棉球对腹腔镜镜面沿着一个方向进行擦拭,再使用擦镜纸将对腹腔镜镜面擦干,套住保护帽,预防摩擦碰撞对腹腔镜镜面产生磨损,对清晰度产生影响。进行15min的干燥后灭菌,要保证灭菌的效果。每天对腹腔镜清洗所使用的清洁池、工具进行清洁和消毒处理。
目前腹腔镜器械的消毒、灭菌,腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温消毒,该方法是目前最安全可靠的消毒、灭菌方法,具有速度快、效果好、环保、安全的特点,能够有效地减少对腹腔镜的损伤。低温灭菌器的管理要有专人负责,把腹腔镜器械放入到内镜器械盒中,使用无纺布进行包装,在包装外备注腹腔镜器械的名称和消毒、灭菌时间以及有效期。利用自动检测系统对低温灭菌过程进行严格监测,对物理参数、化学指示胶带、卡片进行监测,每锅均进行生物监测,以达到灭菌效果,有利于连台腹腔镜手术的使用。对于特异性感染患者手术使用的腹腔镜器械,应按照先消毒、再清洗、再清洗消毒的流程操作。
(二)腹腔镜器械的保养
对腹腔镜器械进行正确的保养,能够使腹腔镜器械的性能得到保证,延长腹腔镜器械的使用寿命。对于任何腹腔镜器械均应轻拿轻放,严禁摩擦、碰撞、投掷,保证腹腔镜器械轴节的灵活,腹腔镜器械尖端合拢,腹腔镜器械的刀刃锋利。将腹腔镜器械安全放置,不可对纤维导光束进行角度盘旋(直径应大于15cm),将腹腔镜器械放置在容器内,将镜头悬挂在固定钮上。在腹腔镜清洗过程中,应轻拿轻放腹腔镜镜头和光缆线,在使用湿清洁软布擦净后,再使用干净的软清洁布擦拭,后使用消毒纸巾擦干。严禁用手触摸或者使用纱布擦拭光学镜片,避免将镜面划伤,应使用蘸有无水乙醇的脱脂棉球进行擦拭。在清洗完成后涂抹润滑油,使用橡皮套或者硅胶保护帽套住尖锐器械的前端,预防器械尖端受损。保证冲洗引管上端阀门的灵活性,定期拆卸清洁上油。对于腹腔镜器械存放的房间应保持温湿度适宜,注意防潮通风。
(三)腹腔镜器械的管理
由接受过专业培训的专职人员负责对腹腔镜器械进行管理,管理人员掌握腹腔镜器械的清洗和消毒及灭菌操作规程,了解腹腔镜器械的拆卸和组装及清洗以及消毒与灭菌的方法。所有腹腔镜器械均放置在专用的贮存柜中,便于管理人员的清点核对。对全体护理人员强化腹腔镜器械清洁与保养的技能培训,并进行阶段性考核,使相关人员能够牢固掌握腹腔镜器械清洗与保养的技能。
(四)小结
随着社会的发展,医疗技术的进步,微创外科手术在临床广泛应用,腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快的优点,在临床手术治疗中发挥越来越重要的作用。腹腔镜手术主要依靠腹腔镜器械进行操作,腹腔镜器械造价昂贵,设备精密,清洗与保养相对复杂。对腹腔镜器械进行有效的清洗与保养意义重大,只有有效地清洗和正确地保养,才能使腹腔镜器械正常工作,预防交叉感染,降低医院感染发生风险,保证手术安全。所以,应严格按照规范化流程对腹腔镜器械进行清洗与保养,重视清洗与保养工作,提高腹腔镜器械的使用寿命,减少损坏和维修率,提高使用安全度。
二、内镜的常见故障
内镜漏水、喷嘴堵塞、送水送气不畅、附件插入困难、吸引困难、内镜与附件损坏、光亮度调节故障。
(一)内镜漏水
1.漏水位置及原因
(1)弯曲橡皮
①术中没有使用口垫或口垫质量差,患者紧张咬住插入部,使弯曲橡皮破裂,导致内镜漏水。
②保养不良,使弯曲橡皮老化、破损,导致内镜漏水。
③内镜与尖锐工具一起清洗或清洗槽中有锐利棱角,使弯曲橡皮被划破,导致内镜漏水。
④敲击先端部,使弯曲橡皮破裂,导致内镜漏水。
(2)钳子管道
①使用破旧的清洗刷子,管道被刷破,导致内镜漏水。
②使用不合适的治疗附件,钳子管道破裂,导致内镜漏水。
③使用治疗附件不正确,钳子管道被插破,导致内镜漏水。
④插入时遇到阻力,强行将治疗附件推进,钳子管道被插破,导致内镜漏水。
(3)其他部位:先端部不小心与硬物碰撞,镜头破裂。
2.内镜漏水导致的现象
(1)纤维镜像束出现龟裂或彩虹现象,视野模糊。
(2)电子镜图像出现不良现象甚至CCD短路没有图像。
(3)光束变硬变脆,容易折断,亮度减弱。
(4)螺旋管脱落,镜身角度呈蛇形。
(5)电子镜开关按键短路,不能使用其功能。
3.怎样避免内镜漏水
(1)操作内镜时要小心。
(2)内镜的清洗消毒程序必须正确。
(3)提倡高质量的维护保养。
(4)内镜清洗前一定要通过漏水检测。
(二)喷嘴堵塞
1.原因
(1)先端部不小心与硬物碰撞。
(2)使用内镜后没有立即清洗脏物凝固在喷嘴里。
(3)消毒前没有用洗涤剂彻底洗净内镜消毒液使蛋白质凝固。
(4)擦拭镜面时方向错误棉纱塞在喷嘴里。
(5)喷嘴堵塞后用针挑或将喷嘴自行拆卸喷嘴损坏或导致内部管易堵塞。
(6)清洗消毒时使用有问题的清洗附件将不洁物随灌洗液送到内镜中。
2.怎样避免喷嘴堵塞
(1)操作内镜要小心。
(2)内镜使用后应立即清洗。
(3)内镜消毒前必须彻底洗净。
(4)擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向。
(5)喷嘴堵塞后切勿用针挑或将喷嘴自行拆卸。
(6)清洗内镜前应彻底检查清洗附件是否有故障。
(三)吸引的故障
1.原因
刷洗管道时,磨损按钮安装座,导致按钮安装座漏水,或按钮拔不出,或吸引不够力。
2.怎样避免吸引故障
(1)刷洗管道时,清洗刷应保持平直,避免与按钮安装座产生摩擦。
(2)内镜使用前应检查吸引功能。
(四)内镜与附件的损坏
1.原因
(1)消毒前没有彻底洗净内镜,消毒液使蛋白质凝固,内镜变色不光滑。
(2)使用未经验证的清洗消毒方法或使用酸性消毒水,不良的化学反应腐蚀内镜,使内镜变色或脱皮。
(3)消毒前没有彻底洗净附件,消毒液使蛋白质凝固,使活动部分卡住,导致附件操作异常并折断。
(4)使用酸性消毒水进行清洗消毒,不良的化学反应腐蚀金属部分,导致附件生锈损坏。
(5)使用未经验证的自动清洗消毒机或使用不当,送水送气压力过大,导致内镜结构被压破,橡皮爆破。
2.怎样避免内镜与附件异常
(1)消毒内镜与附件前必须彻底洗净。
(2)对附件进行超声清洗。
(3)避免使用非指定的清洗消毒方法和酸性消毒液。
(4)避免使用非指定的自动清洗消毒机。
(5)请勿光顾非专业的修理站购买与维修。
(五)光亮度调节故障
1.原因
(1)将湿的导光杆部插到光源里,电子接触点生锈,使电子信号不能传输。
(2)使用和操作不当导致零件松脱,电子接点接触不良,使电子信号不能传输。
(3)调光电缆没有接好,主机与光源连接不当,使电子信号不能传输。
2.怎样避免光亮调节故障
(1)将内镜插入光源前,必须确认导光杆顶部彻底干燥。
(2)保持光源插座干燥,触片没氧化。
(3)避免内镜碰撞。
(4)使用内镜前应检查调光功能是否正常。
(六)喷嘴堵塞
1.原因
(1)先端部不小心与硬物碰撞,使喷嘴变形,导致喷嘴堵塞(不适当的内镜保养是造成堵塞的主要原因)。
(2)内镜使用后没有立即清洗,脏物凝固在喷嘴里,导致喷嘴堵塞。
(3)消毒前没有用洗涤剂彻底洗净内镜,消毒液使蛋白质凝固,导致喷嘴堵塞。
(4)擦拭镜面时方向错误,使棉纱塞进喷嘴里,导致喷嘴堵塞。
(5)喷嘴堵塞后用针挑或将喷嘴自行拆卸,使喷嘴坏损或内部管更易堵塞,导致喷嘴堵塞。
(6)清洗消毒时,使用有问题的清洗附件,脏物随灌洗送到内镜中,导致喷嘴堵塞。
2.怎样避免喷嘴堵塞
(1)操作内镜时要小心。
(2)内镜用后应立即清洗。
(3)内镜消毒前必须彻底洗净。
(4)擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向。
(5)喷嘴堵塞后切勿用针挑或将喷嘴自行拆卸。
(6)清洗内镜前应彻底检查清洗附件是否有故障。
(七)送水、送气不畅
1.原因
(1)水瓶接口里的O形环损坏,水灌到送气管里,导致送水、送气不畅和送水(或气)按钮漏水。
(2)水瓶盖里的O形环损坏、遗失、变形或安装不宜,气体从水瓶漏出,导致不能送水、送气。
(3)不适当的清洗保养使内管道堵塞或喷嘴堵塞,使送水、送气不畅。
(4)使用内镜后没有立即清洗,脏物凝固在送水送气管内,使送水、送气不畅。
(5)清洗消毒时使用有问题的清洗附件,脏物随灌洗送到内镜中,脏物把送水(或气)管堵塞,导致送水、送气不畅。
(6)消毒前没有彻底洗净内镜,消毒液使蛋白质凝固,导致送水(或气)管与喷嘴堵塞。
2.怎样避免送水、送气不畅
(1)操作内镜时要小心。
(2)使用内镜后应立即清洗。
(3)消毒内镜前必须彻底洗净。
(4)擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向。
(5)清洗内镜前应彻底检查清洗附件有否完好。
(6)使用水瓶前应认真检查其密封性。
(八)附件插入的问题
1.原因
(1)内镜打弯的角度太大,治疗附件的柔软性被其先端硬质部分所限制,产生附件插入的问题。(https://www.daowen.com)
(2)内镜被折,导致钳子管道变形,产生附件插入的问题。
(3)不正确的清洗消毒程序,脏物凝固和结晶形成在管道里,产生附件插入的问题。
(4)使用损坏的附件,附件在管道里打结,产生附件插入的问题。
2.怎样避免附件插入的问题(1)必须正确清洗消毒内镜。(2)使用前应认真检查附件。(3)插入附件时要小心。
(4)良好的操作习惯。
三、超声刀的维护
自20世纪90年代超声刀系统被发明以来,其作为临床常用的手术设备,因具有组织损伤小、切割精度高等优点,被广泛应用于胃肠、肝胆、妇科、甲状腺、泌尿、耳鼻咽喉等外科手术中的组织止血或切割。大量的临床数据表明,不当的操作或消毒保养,会降低超声刀系统的使用寿命,并且增加维修费用,以及影响临床手术的顺利开展,甚至在手术中造成患者的意外损伤。
1.超声刀系统的介绍
(1)超声刀系统的组成:超声刀系统通常由主机、手柄、刀头、脚踏、扭力扳手和测试棒等6个部件组成,其中主机、手柄、刀头和脚踏为主要部件,扭力扳手和测试棒为辅助部件。
(2)超声刀系统的工作原理:主机输出高频电流激发手柄中压电陶瓷的伸缩,从而将电能(高频电流)转化为超声能(机械振动),并传导至钳口处。高频振动的钳口与病灶组织接触后,在摩擦力和组织张力的作用下形成向两边的切力,使蛋白氢键断裂并进行结构重组,从而达到止血或切割的作用。
(3)超声刀系统的优势:超声刀的工作温度远低于高频电刀,从而手术烟雾产生较少,使术者获得更清晰的手术视野,降低手术风险。超声刀独有的空洞化效应,使组织液在低温下蒸发,从而引起组织层面的分离,因而针对重要器官的手术,此方法操作更加安全。
2.超声刀系统的精准维修
精准维修是指根据其工作原理及内部元件结构,推导出内部各元件的功能,再通过分析不同的故障现象,找出相应的故障原因,从而进行元件级的维修。超声刀系统的维修费用主要源于手柄和刀头,所以应对这两个部件进行精准维修,以降低这两个部件的维修费用。
(1)手柄的精准维修:如本文上一节所述,手柄不仅在结构上连接着主机和刀头,还在功能上进行能量转化。其内部结构复杂,集成度高,并有使用次数限制,厂家建议直接购买新手柄以替换故障手柄。在临床使用中发现很多手柄未达到内部记忆芯片设定的使用次数,就因其他元件故障而无法使用,需要购买新手柄进行替代,从而增加了手术成本。
(2)刀头的精准维修:刀头作为一种昂贵的手术器械,直接与病灶处组织接触进行止血或切割。从结构上看,超声刀头有两叶,一叶是施加超声振动的工作叶,用于组织切割;另一叶带有一个有齿纹的组织垫,用于更好地夹持组织加强凝血效果。
其故障主要集中于钳口部位,主要的两个故障:①长时间使用导致组织垫磨损,使其难以夹持组织;②活动刀头工作时误触金属物体,致使其断裂。这两个易损部分可以找到替代品进行更换,且维修费用仅为购买新刀头费用的1/3。但超声刀刀头的维修效果还在实验评估中,维修的刀头还未正式投入临床使用。
3.超声刀系统的预防性维护
虽然精准维修可以减少维修费用,但每次设备故障都会影响手术的正常开展,增加患者的手术风险。因此应采取预防性维护,以防止设备在运行中可能造成的磨损和故障,从而减少设备的故障维修次数,并延长设备的使用寿命。
(1)手柄的预防性维护
①在运送到供应室清洗前,将其放在有保护盖和缓冲垫的器械盒内,以防止内部压电陶瓷片破损。
②消毒后将线缆盘成直径超过15cm的圆圈进行存放。
③将防水帽套在手柄的螺杆上,防止螺杆意外损伤及灰尘或水渍进入。若防水帽丢失,可剪下塑胶手套的手指套进行替代。
④将清洁好的手柄单独存放,防止意外碰撞损伤内部压电陶瓷片。
(2)刀头的预防性维护:因为制作工艺和材料质量的限制,刀头维修部分的使用寿命低于原厂产品,所以更需要通过采取正确的预防性的维护手段,以减少钳口处磨损,从而延长其使用寿命。刀头的寿命受手术复杂程度、术者操作手法和清洗保养方法等因素影响。同行业者也对延长其使用寿命的有效方法进行了一些验证研究。
王宇等通过统计分析该院40把超声刀在10个月内的使用情况,指出采取正确的超声刀术中操作手法及保养,可以延长其使用寿命,并建议在使用刀头时应以钳口2/3部分夹取组织,不可将激发的刀头向上挑或者旋转,且每次激发时间应在10 s以内。同时还应注意刀头术中保养,每使用10~15 min后,应将刀头浸入水中降温,并张开钳口进行激发,以清洗刀头上粘连的组织。
此外,倪加凤等指出,可以根据术者的经验和技巧分配不同磨损程度的刀头,建议熟练且经常使用超声刀的术者专刀专用,新刀头分配给有经验的术者,一般损耗的刀头分配给新使用者。通过此法,该院的超声刀刀头的使用效率增加,且使用寿命延长。
4.建立培训体系
不规范的操作和保养不仅会导致超声刀系统的故障增加,而且会对患者的生命造成威胁。2015年,在美国紧急医疗研究机构发布的十大医疗技术危害的预警信息中,提到手术室技术人员培训不足、操作不规范可增加患者意外伤害风险。该研究机构的评估指出,约有70%涉及医疗设备的医疗事故,是使用者错误使用设备或操作手法不当造成的。
因此,应建立培训体系,让使用超声刀系统的临床医师、护士掌握规范操作和维护保养方法,使他们获得知识,积累经验。作为超声刀培训的组织者和厂家与科室之间的沟通者,医院医学工程机构对培训的执行效果有着重要影响。因此,医学工程机构应提供的设备故障数据,提高培训的针对性和效率;对报修次数和维修费用进行统计,以及每次培训后对设备故障率进行统计,用于评估培训的效果。
四、手术显微镜的维护
随着科学的不断进步和发展,外科手术已经进入显微手术时代。手术显微镜的使用,不但使医师能够看清手术部位的精细结构,还可以进行凭肉眼无法完成的各种显微手术,大大拓展了手术治疗范围,提高了手术精密度和患者治愈率。目前,手术显微镜已成为一种常规的医疗设备,常见的手术显微镜有:口腔手术显微镜、泌尿外科手术显微镜、耳鼻咽喉手术显微镜和神经外科手术显微镜等。手术显微镜生产厂家和规格型号略有差异,但在操作性能和功能应用上基本一致。
(一)手术显微镜的基本结构
手术一般应用立式手术显微镜(落地式),这类手术显微镜的特点是,位置可以任意摆放,比较灵活,安装方便。手术显微镜一般可分为机械系统、观察系统、照明系统、显示系统四大部分(图14-1)。
图14-1 常见的立式手术显微镜
1.机械系统
高质量的手术显微镜一般配有复杂的机械系统来固定和操纵,以保证能够快速自如灵活地将观察和照明系统移至必要位置。机械系统包括底座、行走轮、制动闸、主柱、旋转臂、横臂、显微镜安装臂、水平X-Y移动器及脚踏控制板等。横臂一般设计成两组,目的是使观察显微镜在尽可能大的范围内能够迅速移至手术部位上空。水平X-Y移动器则可将显微镜精确定位于所需要的位置。脚踏控制板除控制显微镜上下左右移动调焦外,还可进行显微镜放大、缩小变率的变换。机械系统是手术显微镜的骨架,确定了显微镜的活动范围。使用时,要保证该系统的绝对稳定。
2.观察系统
在一般手术显微镜中的观察系统实质上是一可变倍双目体视显微镜。观察系统包括物镜、变倍系统、分光器、节目物镜、专项棱镜及目镜。在手术时,经常需要助手配合,因此观察系统经常设计成双人双目的形式。
3.照明系统
显微镜的照明方式可分为内照明和外照明两种,它的作用在于某些特殊需要,如眼科裂隙灯照明,照明系统由主灯、副灯、光缆等组成。光源从物体的旁边或上面照明物体,像的产生是靠进入物镜的反射光成像。
4.显示系统
随着数字化技术的不断发展,手术显微镜的功能开发越来越丰富,手术显微镜可配上电视摄像显示器及手术录像系统,能使手术情况在电视或电脑监视器上直接显示出来,供多人同时在监视器上观察手术情况。适用于教学、科研及临床会诊等。
(二)使用注意事项
1.手术显微镜是生产工艺复杂的光学仪器,其精密度较高,价格昂贵,易损坏且不易恢复,使用不慎极易造成巨大损失。所以,在使用前应先掌握显微镜的构造和使用方法,不可将显微镜上的螺丝旋钮任意旋转,以便造成严重破坏;因为显微镜在装配工艺上要求精密度较高,安装过程中要经过严密细致的调试,如随意拆卸很难恢复,所以不能随意拆卸仪器。
2.注意保持显微镜的清洁,尤其是仪器上的镜头等玻璃部分。当液体、油污、血渍污染镜头时,切记不可用手、抹布、纸来擦拭镜头。因为手、抹布、纸常常带有很小的沙砾,会在镜面上划出痕迹。当镜面有灰尘时,应该用专业的清洁剂(无水酒精)及脱脂棉擦拭。如污垢严重擦不干净,不要强行擦拭,要请专业人员来处理。
3.照明系统内常常装有极精细的装置,肉眼不易直接观察到,且不可用手指或其他物品伸入照明系统中,不小心破坏将无法恢复。
(三)显微镜的保养
1.显微镜的照明灯泡,因工作时间不同而寿命不同。灯泡损坏更换时,一定要对系统清零,以免给机器带来不必要的损失。每次开关机都要将照明系统开关关闭或亮度调到最小,以避免突然的高压冲击损坏光源。
2.为了满足手术过程中对手术部位的选择、视野大小、清晰度的要求,医师可通过脚踏控制板调节位移光圈、焦距、高低等。调节时要轻动、慢进,到达极限位置时,要立即停止,超时空转会损坏电机而导致调节失灵。
3.显微镜使用一段时间后,关节锁会出现过死或过松的现象,这时需要根据情况将关节锁恢复正常工作状态。每次使用显微镜前应常规检查各关节部位有无松动现象,以免在手术过程中造成不必要的麻烦。
4.每次使用完后,应用脱脂棉清洁剂及时擦去显微镜上的污垢,以避免时间过长很难擦拭干净。不用时用显微镜罩罩好,放在通风、干燥、无尘、无腐蚀性气体的环境中。
5.建立保养制度,由专业人员定期进行保养检查,进行机械系统、观察系统、照明系统、显示系统、电路部分的检修及维护。总之,在使用显微镜时要谨慎,不可粗暴操作。要想使手术显微镜使用寿命延长,必须靠工作人员认真的工作态度和对显微镜的关照和爱护,保持其处于良好的运行状态,更好地发挥作用。
五、医疗设备维修保养制度
为使医疗设备的预防保养、日常维护、故障请修、备品零件管理、维修绩效作业有章可循,以维持医疗设备正常运转,降低故障率,提高使用率。
(一)工作职责与保养
1.保养维护人员
(1)协助新购置设备的安装、试机和验收。
(2)故障修护的执行。
(3)定期拟定和执行检修计划。
(4)分析设备异常反应和故障原因。
(5)委托外部修理的申请、督导与验收。
(6)对使用部门的清洁保养实施情况进行检查。
(7)建立各项设备档案。
(8)闲置设备的整修或报废建议。
(9)追踪工作改善、设备改善方案的实施情况。
(10)督促各使用部门依规范执行保养维护工作。
(11)会同财务科定期盘点使用部门的设备。
2.设备操作人员
(1)协助相关部门和人员对新添置设备进行装机、试车、验收等。
(2)对设备进行清洁、整理及对周围环境整洁的维护。
(3)按照使用说明书要求对设备进行清洁保养。
(4)协助相关人员对设备定期保养、故障维修。
(5)提出设备改善的建议及提高利用率的报告。
3.设备保养规范(三级保养)
(1)一级保养:使用科室指定专人对所使用的设备,每天进行表面除尘和基本参数校正。①班前检查:开机前应按要求对设备运行情况进行检查,认真填写《设备使用记录》。②规范操作:应严格按照《设备操作规程》及《标准作业指导书》中的规定操作设备。③班后清理:下班前,彻底清洁设备及周围环境卫生;整理工具使之摆放整齐。
设备维修人员每月末收齐《设备使用记录》,归入档案保管。
(2)二级保养:设备维修人员配合并指导使用设备科室专管人员对设备定期或不定期进行设备内部清洁和技术参数校正,填写《设备二级保养记录》并由设备使用主管核实验收签字。
(3)三级保养:设备维修人员陪同计量检测、设备维修点或随访人员定期进行设备维护和参数校正,填写《设备三级维修保养记录》。
各级保养都要严格执行《设备保养标准》;设备维修人员要对保养情况进行不定时巡检,并认真填写《巡检记录》。
(二)设备维修管理
1.设备维修实行专人负责制。
2.设备维修人员负责对所管设备及时认真做好开箱验收登记、索赔登记、保修期内维修登记、保修期到期前设备状况总结、设备维修情况登记(自修或外修)、关键零配件来源记录,以及设备清洁与消毒方法。
3.设备维修人员对所管设备应尽可能采取到现场维修的方式(除故障特别复杂外)。
4.设备维修人员对故障特别复杂或采购困难的零配件,维修中应及时通知设备使用科室,以便及时采取应急措施。
5.设备维修人员对维修中遇到难以判断或一时无法解决的问题,应及时向上级领导汇报,并通知生产厂家或定点维修单位或供应商进行维修。
6.对返修率高的医疗设备,维修人员也应及时向上级汇报。
7.维修人员应严格把好报废设备鉴定关。
8.设备文件档案实行维修人保管方法。仪器维修人员应定期对设备文件档案进行整理,分管主任定期检查,保证设备完整性。
9.维修电路图实行集中管理方法。
10.维修人员应经常与设备使用人员进行交流,听取设备使用人员对所用设备的反映,从中判断设备的使用现状。
11.维修人员还应经常与厂商维修工程人员进行联系和交流,尽最大可能地了解所管设备的常见及特殊故障的判断及维修方法。
12.维修人员应及时了解所管设备代理商或维修工程师的变更情况,并与新的代理商或工程师取得联系,以保证零配件的索取和维修联系。
(三)维修及保养工作的落实及监督
1.医疗器械分管主任负责对各类不同设备制定保养工作要点及程序,并根据设备返修情况,调整保养周期。
2.仪器维修人员应每月深入科室检查设备运行情况,认真填写《巡检记录》并由使用设备科室专管人员签字确认。定期汇总“设备状况”,重点找出维修保养工作中的漏洞及弥补的方法。
3.仪器维修人员不定期地对全院大型医疗设备进行巡视,充分听取使用设备科室的意见及建议。
4.仪器维修人员在维修及保养工作结束后,需填写仪器维修保养登记表,表中详细写明工作过程及结论,并由使用设备科室专管人员签字确认。
5.设备维修时效、工作检查记录及有关表格档案的完整性等,应作为维修人员的工作考核标准,直接与医院奖励挂钩;对维修及保养工作不负责任的人员进行及时的通报。
参考文献
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(张晓威 编著 徐 涛 审校)