运动处方的制定
运动处方的内容应包括运动种类、运动强度、运动时间、运动频率、运动进度及注意事项等。
（一）有氧运动
1.运动种类 有氧运动的项目有步行、慢跑、走跑交替、上下楼梯、游泳、骑自行车、使用功率自行车、使用步行车、使用跑台、跳绳、划船、滑水、滑雪、球类运动等。力量性运动根据其特点可分为：电刺激疗法（通过电刺激，增强肌力，改善肌肉的神经控制）、被动运动、助力运动、免负荷运动（即在减除肢体重力负荷的情况下进行主动运动，如在水中运动）、主动运动、抗阻运动等。抗阻运动包括：等张练习、等长练习、等动练习和短促最大练习（即等长练习与等张练习结合的训练方法）等。伸展运动及健身操的项目主要有：太极拳、保健气功、五禽戏、广播体操、医疗体操、矫正体操等。
2.运动强度 运动强度是指单位时间内的运动量，即运动强度＝运动量/运动时间。常用的确定运动强度的方法有：无氧阈法、代谢当量、心率储备法、目标心率法、主观用力分级法等。
（1）无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过心肺运动试验获得。
（2）心率储备法：该方法需要掌握心率计算公式，即（运动最大心率-静息心率）×（0.3～0.6）+静息心率为患者合适运动强度。
（3）靶心率法：该方法不需计算公式，在静息心率的基础上增加20～30次/min即可认为是患者合适运动强度；靶心率也可用公式推算法和耗氧量推算法。靶心率＝（220-年龄）×65%（或85%）。年龄在50岁以上，有慢性病史的，可用：靶心率＝170-年龄；经常参加体育锻炼的人可用：靶心率＝180-年龄。
（4）自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表（6～20分），通常建议患者在12～16分范围内运动（即轻松至稍有疲劳感）。后两种方法虽然简单方便，但欠精确，不作为首选方法，在患者体力不能耐受运动测试或没有运动测试设备时采用。
6MWD测试的结果可作为心血管病患者步行有氧训练的强度依据。一般情况下，对危险程度较高的患者，可建议步行训练开始的强度为6min步行测试平均速度的60%，而危险程度较低的患者训练的开始强度为6min步行测试平均速度的80%。
3.运动时间 美国运动医学会建议运动持续时间应为15～60min，其中达到靶心率时间应有5～15min，持续时间20～30min效果更好。在计算间歇性运动的持续时间时，应扣除间歇时间。运动处方结合主观运动强度来决定运动时间，以“稍感费力”（11～13）为度，每周3次，20～40min/次为佳。对于身体素质差者进行间歇性运动，少量多次。力量性运动的运动时间主要是指每个练习动作的持续时间。如等长练习中肌肉收缩的维持时间一般认为6s以上较好。促最大练习是负重伸膝后再维持5～10s。成套的伸展运动和健身操的运动时间一般较固定，而不成套的伸展运动和健身操的运动时间有较大差异。如24式太极拳的运动时间约为4min；42式太极拳的运动时间约为6min；伸展运动或健身操的总运动时间由一套或一段伸展运动或健身操的运动时间、伸展运动或健身操的套数或节数来决定。
4.运动频率 美国运动医学会建议每周行3～5次的运动频率。最低的运动频率为每周锻炼2次。运动频率更高时，锻炼的效率增加并不多，而有增加运动损伤的倾向。心脏功能能力（FC）小于3METs的患者能从日常的短时间的多次运动受益；每天1～2次对于FC在3～5之间的个体是最适宜的；对于FC＞5的个体，我们推荐每周进行3～5次的运动。
5.运动进度 在运动处方中，运动的形式、强度和时间可有多种变化，如耐力和力量性运动。一次运动可分为准备、练习、结束三部分。准备部分用小强度的活动调节生理功能以适应练习部分，避免大强度运动后发生运动损伤；练习部分为治疗的主要部分，运动心率需达到靶心率，维持时间在20～30min；结束部分属放松活动，防止血液积聚肢体，导致回心血量减少而出现临床症状。运动处方的耐力运动可划分为3个阶段：初级阶段、进展阶段和保持阶段。经典的运动程序包括三个步骤：第一步：准备活动，即热身运动。多采用低水平有氧运动，持续5～10min。第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动、平衡功能等各种运动方式训练。其中有氧运动是基础，抗阻运动和柔韧性运动是补充。第三步：放松运动，据病情轻重持续5～10min，病情越重时间宜越长。(https://www.daowen.com)
（二）抗阻运动处方
每组肌肉群的训练负荷不尽相同，需通过测定后量化。阻抗运动的形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻力量训练，常用方法有利用自身体质量（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、弹力带，以及其他运动器械。其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。每次训练8～16组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～3次或隔天1次，初始推荐强度为：上肢为IRM的30%～40%，下肢为50%～60%，Borg评分11～13分。
（三）柔韧性训练处方
柔韧性训练宜每天进行，训练前应进行不少于5min的有氧热身训练。训练原则应以缓慢、可控方式进行，并逐渐加大活动范围，每次训练8～10个主要肌群。训练方法：每一部位拉伸时间6～15s，逐渐增加到30s，如可耐受可增加到90s，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10min左右，每周重复3～5次。
平衡功能与协调性训练处方原则：双足至单足、睁眼至闭眼、静态至动态，强度由易至难，运动频率为5～10min/次、3～5组/d、2～3次/周。
（四）注意事项
（1）运动前充分评估与危险分层。
（2）注意运动三部曲：热身期、运动期和放松期。
（3）运动过程中严密观察。
（4）避免运动损伤。
（5）循序渐进，逐渐增量。
