三、治疗
1.推拿治疗
活血散瘀,消肿止痛,防止粘连,恢复关节功能。按压相关穴位如阳陵泉、阴陵泉、粱丘、血海、足三里、风市、地机、气冲、冲门等。一般内侧副韧带损伤,取内侧穴;外侧副韧带损伤,取外侧穴。
(1)推按提拉挤压法:病人取仰卧位,术者立于伤侧,将伤肢踝部夹持于右腋下,右手掌托其小腿的后上部,拇指放膝关节内侧副韧带下部附着处;左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、伸膝关节,当伸膝时左手拇、食二指向后推按股四头肌联合腱从部;屈膝时,向上提拉;同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压,推按5到7次,将膝关节放于伸直位。若韧带断裂,断端回缩,可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍,将其平复,加压固定1到2周。应注意在伤膝伸直位施术手法。
(2)屈膝推挤抚摩法:病人取仰卧位,腘部垫枕,将伤膝屈至150°左右。术者立于伤侧,左手扶膝外侧固定。右手大鱼际部由下而上沿内侧副韧带纵行推理数遍,而后用大鱼际部在膝内侧自后向前挤按数次;继之,用一手掌轻轻抚摩伤处及其上下2分钟。以活血散瘀,消肿止痛。手法后,嘱病人抬高伤肢。3日后可用中药洗敷;慢性损伤,手法治疗前、后可用中药洗敷。
(3)注意事项:
①急性损伤或严重撕裂者,禁用弹拨手法,防止破裂加重损伤。
②慢性损伤触及硬结者,可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。
③嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习,以防止组织粘连。
④急性韧带断裂伤(大部分或全部断裂),慎用手法治疗,可做外科手术修补术。
2.洗敷方剂
(1)消肿止痛膏(《外伤科学》)(https://www.daowen.com)
配方:姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药。
作用:祛瘀、止痛、消肿。用于损伤初期瘀血较重者。
用法:共研细末,用凡士林调和成60%软膏外敷于患处。
(2)消肿散(《中医伤科学》经验方)
配方:制乳香、制没药、玉带草、四块瓦、洞青叶、虎杖、五香血藤、红花、龙胆草、土黄连、绿葡萄根、大红袍各1份,天花粉、生甘草、叶下花、叶上花、虫草粉、大黄粉、黄芩、五爪龙、白及粉、苏木粉、飞龙掌血各2份,凡士林适量。
作用:消瘀退肿止痛。
用法:研末混合,用凡士林调煮成膏,外敷患处。
3.针灸疗法
视情况选取阿是穴,内侧可选择内膝眼、血海、阴陵泉、箕门;外侧可选择伏兔、髀关、梁丘、阳陵泉、足三里。
4.电针治疗
血海和阴陵泉为一导连,梁丘和足三里为一导连。急性疼痛用连续波,慢性疼痛用疏密波。