四、治疗
手法治疗本症的目的在于使瘀肿消散,嵌顿解除,血活痛止,恢复功能。手法操作:
1.外侧半月板损伤
(1)外旋过伸屈膝法:适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位。术者立于伤侧,一手握伤肢膝部,另手拿其踝部,在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节;继而,立即将膝关节过度屈曲(此时,多有明显的半月弹响或复位感觉),再缓缓伸直膝关节。
(2)回旋伸膝按压法:适用于外侧半月板轻度撕裂伤,病人取仰卧位。术者立于伤侧,一手握拿伤肢踝部,另一手拇指按压外侧半月板痛点,余四指扶住膝内侧,两手协同动作,屈膝九十度,将小腿内收、外旋,并迅速外展、伸直膝关节;此时,按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角,并顺关节间隙挤压半月板边缘。偶可闻及半月板破裂处的闭合声。
2.内侧半月板损伤
(1)内旋过伸屈膝法:适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似,但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。
(2)回旋伸膝按压法:适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似,但应在屈膝姿势下,使小腿外展、内旋、内收,同时将膝关节伸直,另手(拇指按压于内侧半月板前角,余四指扶膝关节外侧)复位方法相同。
3.结束手法
(1)揉搓推按屈伸法:双手掌轻揉、搓伤膝关节两侧,以温热感为度。继之,以双手拇指沿关节间隙自前向后推理、按压两侧半月板边缘数遍;而后,术者两手分别握拿伤肢踝部及膝部,由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸膝关节数次。(https://www.daowen.com)
(2)按压俞穴止痛法:用拇指揉压相应穴位,以达到止痛的目的。外侧半月板损伤,取膝阳关、外膝眼、阳陵泉、气冲等穴为主。内侧半月板损伤,取曲泉、膝关、内膝眼、阴陵泉、冲门穴为主。
4.注意事项
(1)术后绷带包扎固定,休息2周。其间可用热醋洗,每周2到3次,必要时,可外敷中药(方剂附后)。
(2)本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤,疗效较明显。半月板粉碎性破裂伤,或伴有风湿性膝关节炎者,其疗程一般较长,效果不甚明显。若系粉碎性破裂伤,反复出现关节交锁者,经较长时间治疗无明显好转,可考虑外科手术切除半月板。
(3)外敷中药处方——万灵膏。
配方:鹳筋草、透骨草、紫丁香根、当归、自然铜、没药、血竭各30 g,川芎25 g,半两钱一枚(醋淬),红花30 g,川牛膝、五加皮、石菖蒲、茅术各25 g,木香、秦艽、蛇床子、肉桂、附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各10 g,虎骨胫一对,麝香6g,麻油5 kg,黄丹2.5 kg。
功效:消瘀散毒,舒筋活络,止痛接骨。
制用法:血竭、没药、麝香分别研细末另包,其余药物先用麻油微火煨浸三日,然后熬黑为度,去渣,加入黄丹,再熬至滴水成珠,离火,俟(等待)少时药温,将血竭、没药、麝香末放入,搅匀取起,去火毒,制成膏药,用时烘热外贴患处。