例题2（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女，45岁。主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。
Ⅰ.患者最宜进行的检查是（D）
A.食管动力学检查 B.上消化道造影 C.放射性核素检查
D.内镜检查 E.CT
1.临床表现 Barrett食管患者无特异性症状，约51％的患者可存在胃灼热、反酸、胸骨后痛等反流性食管炎的症状，并发食管腺癌时还可有吞咽困难等表现，但患者往往在行胃镜检查时才可发现。食管狭窄也较为常见，突出症状为吞咽困难，狭窄部位多位于食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界线（SCJ）。溃疡多发生于柱状上皮，称为Barrett溃疡，部分可合并隐性出血。
2.诊断
（1）内镜诊断：Barrett食管的诊断主要依靠胃镜筛查及病理来进行诊断。Barrett食管患者在筛查后若无异型增生，可在1年后复查胃镜，仍无异型增生者可在3～5年后再行胃镜检查；Barrett食管患者在筛查时有轻度异型增生则需在1年内重复胃镜及病理活检，直至无异型增生为止；Barrett食管患者在筛查时若有重度异型增生，则需在3个月内进行复查，以确定有无癌变的可能。
（2）其他诊断方法：Barrett食管还可通过上消化道造影、放射性核素检查等方式进行诊断，但诊断的敏感性和特异性都较内镜检查逊色。
Ⅱ.最可能为其病理表现的是（提示：患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管）（B）
A.红色病变累及全周并且长度≥3 cm B.未累及全周或虽累及全周但长度＜3 cm
C.红色病变长度≥3 cm D.红色病变长度＜3 cm
E.红色病变长度＜1 cm
内镜下的分类
（1）Barrett食管根据其在内镜下的形态分为3型。(https://www.daowen.com)
1）全周型：病变红色黏膜向食管延伸，累及全周，与胃黏膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌在3 cm以上。
2）岛型：齿状线处1 cm以上出现斑片状红色黏膜或红色黏膜内残留岛状灰白色黏膜。
3）舌型：与齿状线相连，伸向食管呈舌形或半岛状。
（2）Barrett食管根据其内镜下的长度分为2型。
1）长段BE（LSBE）：粉红色病变累及全周并且长度≥3 cm。
2）短段BE（SSBE）：未累及全周或虽累及全周但长度＜3 cm。
Ⅲ.其最易发展为（A）
A.食管腺癌 B.食管鳞癌 C.GERD
D.食管裂孔疝 E.食管穿孔
1.伴发症和并发症 BE中伴发食管裂孔疝为17.90％，并发食管狭窄的有39.09％。BE中伴异型增生为13.31％，其中低度异型增生（LGD）9.55％。腺癌发病率为0.61％～15％，尤其具有以下危险因素更应提高警惕：男性、吸烟或饮酒、肠型上皮型BE有持续重度反流或吞咽困难、高度异型增生、合并硬皮病、抗反流手术后再发狭窄或反流未能控制。
2.治疗 Barrett食管的治疗宗旨是长期消除食管反流症状，促进食管黏膜的愈合。
（1）内科药物治疗：主要采用抑酸药，最常用的是质子泵抑制药和H2受体拮抗药。Barrett食管的内镜治疗方法包括激光、热探头、氩气刀（APC）、光动力（PDT）、内镜下黏膜切除术等。
（2）外科治疗：有Nissen手术（360°全周胃底折叠术）、Hill手术（经腹胃后固定术）、Dor手术（贲门前胃底固定术）、腹腔镜抗反流术等，主要针对抗反流治疗，使用较少。