例题5

中晚期食管癌最常见的肉眼形态是（B）

A.形成明显的环形狭窄　B.形成较深的溃疡缺损　C.如蘑菇状突入管腔

D.灰白色、质地较软　E.灰红色、质地较软

1.食管癌的病理形态分型

（1）早期食管癌的分型：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。(https://www.daowen.com)

（2）中晚期食管癌的分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型。

2.食管癌的组织学分类　我国约90％为鳞状细胞癌。少数为腺癌，另有少数为恶性程度高的未分化癌。

3.临床表现

（1）早期症状：吞咽时胸骨后有烧灼感或针刺样轻微疼痛，尤以进粗糙过热或过刺激性食物时为显著。食物通过缓慢或有滞留感。上述症状时轻时重，持续时间长短不一，甚至可无症状。

（2）中晚期症状：进行性吞咽困难是最常见的主诉。狭窄的食管腔最初导致固体食物的吞咽困难，随着疾病的进展管腔进一步阻塞，导致液体食物吞咽困难。吞咽困难常常在管腔明显狭窄时才表现出来，并导致营养物质摄入的减少和体重下降。食管癌中晚期出现的症状可能与食管肿瘤的位置有关。疼痛可能与吞咽困难或肿瘤扩展到纵隔有关；梗阻部位以上的食物或肿瘤侵入气道可以引起反流、咳嗽和误吸；声嘶或声音改变可能由于喉返神经受侵和（或）反复的反流引起。有长期反流症状的患者，如最近出现进行性吞咽困难，同时反流的症状减轻，则很有可能在他们Barrett食管的部位发生了腺癌。显性胃肠道出血如呕血或黑粪并不常见。贫血常常出现，且慢性的、亚临床的出血正是贫血的原因。