例题7（Ⅰ～Ⅳ题共用题干）
男，70岁。近2年出现消瘦，进行性吞咽困难，胸骨后疼痛症状，遂来院就诊。
Ⅰ.据患者病史，该患者可通过以下什么检查方法明确诊断（ACEH）
A.X线钡餐透视 B.心电图 C.胃镜
D.肠镜 E.食管CT F.胸片
G.肺CT H.超声内镜 I.喉镜
食管癌的常用辅助检查
（1）胃镜：是食管癌诊断的首选方法，可直接观察病灶形态，并取活检以确诊。色素内镜、电子染色内镜、放大内镜及共聚焦激光显微内镜等可提高早期食管癌的检出率。
（2）上消化道造影：在内镜检查前或者食管扩张治疗后怀疑食管穿孔时，应该考虑上消化道造影检查。如果食管近乎完全梗阻、食管狭窄扭曲内镜难以完成时应该考虑上消化道造影检查。另外，食管气管瘘以及食管动力受损也是上消化道造影检查的指征。
（3）内镜检查：是发现和诊断食管癌的首选方法。可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理检查，以确定诊断。
（4）食管CT扫描检查：可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管壁厚度＞5 cm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。
Ⅱ.X线钡餐透视可见食管管腔不规则狭窄，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，见一巨大不规则充盈缺损，可判断为（C）
A.初期食管癌 B.早期食管癌 C.中期食管癌
D.食管炎 E.食管憩室
上消化道造影的表现
（1）早期食管癌X线钡剂造影的征象：① 黏膜皱襞增粗，纡曲及中断；② 食管边缘毛刺状；③小充盈缺损与小龛影；④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。
（2）中晚期征象：可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。如果造影表现为典型的“鸟嘴征”提示贲门失弛缓的诊断。
Ⅲ.若患者为上段食管癌，治疗上首选（B）
A.手术治疗 B.放疗 C.化疗
D.综合治疗 E.内镜下介入治疗 F.抑酸治疗(https://www.daowen.com)
放射治疗 鳞癌和未分化癌对放疗有效，而腺癌相对不敏感。放疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌的放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。手术前放疗可使肿瘤体积缩小，提高切除率和存活率。手术中未能完全清除的病灶或病灶附近有残余未清除的淋巴结行术后放疗有益。
Ⅳ.进展期食管癌的患者，进行内镜下介入治疗的方法有（BDE）
A.内镜下黏膜切除术 B.内镜下单纯食管扩张术
C.内镜下癌肿套扎术 D.内镜下癌肿消融术
E.食管内支架放置术 F.内镜下血管硬化治疗
G.内镜下局部药物注射
内镜介入治疗的方法
（1）食管早癌的内镜治疗：随着越来越多的早期癌的发现，内镜下黏膜切除（EMR）的应用越来越广泛，可以同时用来进行早期食管癌的诊断以及治疗。
适应证：① 原位癌，黏膜内癌和重度不典型增生，后者基本上为不易逆转的癌前病灶；②病灶最大直径＜3 cm。这是相对指征，如果病灶较大，可以同期切除2次或更多；③ 病灶侵及食管周径不超过2／4，而2／4～3／4可作为相对适应证；④ 最佳部位，病灶位于食管中下段，3～9点时钟方位。但任何部位均可由转动内镜，将病灶调整到容易操作的6点时钟方位。
禁忌证：①病变广泛，病灶＞3 cm或超过食管周径3／4的原位癌和黏膜内癌；② 黏膜下浸润癌；③身体一般情况较差和心、肺、肝、肾等重要脏器功能不佳，不能承受内镜下手术操作者；④有食管静脉曲张者；⑤出凝血时间不正常或有出血倾向者。
（2）进展期食管癌内镜下治疗
1）单纯扩张：方法简单，但作用时间短且需要反复扩张；对病变广泛者常无法应用。
2）食管内支架置放术：是治疗食管癌性狭窄的一种姑息治疗，可以较长时间的缓解梗阻，改善患者的生活质量。
适应证：食管的恶性梗阻，患者已无手术机会；食管气管瘘是应用带膜支架的适应证；放疗引起的食管狭窄以及食管肿瘤复发。
禁忌证：穿孔引起的腹膜炎或张力性气腹；多发的食管狭窄，1～2枚支架不能完全覆盖的；腹膜肿物是相对禁忌证。
3）内镜下消融术：最常用的是Nd-YAG激光。适用于外生型或息肉型肿瘤，并且病灶位于食管中段和下段的直线段，最好是＜5 cm的肿瘤。多次内镜激光治疗可以减小腔内肿瘤的大小而改善吞咽。
4）光动力治疗：是一种新的实验性治疗，用于治疗局部食管癌的闭塞。