例题1（Ⅰ、Ⅱ题共用题干）
女，39岁。例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3～5 mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（-）。该患者平素健康，无遗传家族史。
Ⅰ.该患者的主要诊断是（A）
A.胃底腺息肉病 B.家族性腺瘤性息肉病
C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉 D.疣状胃炎
E.Peutz-Jeghers综合征
概述 可见于胃的息肉病主要如下。
（1）胃底腺息肉病：较多见，典型者见于接受激素避孕疗法或家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者，非FAP患者亦可发生但数量较少，多见于中年女性，与Hp感染无关。病变由泌酸性黏膜的深层上皮局限性增生形成。内镜下观察，息肉散在发生于胃底腺区域大弯侧，为3～5 mm，呈亚蒂或广基样，色泽与周围黏膜一致。零星存在的胃底腺息肉没有恶变潜能。需注意在那些FAP已经弱化的患者，其胃底腺息肉可发展为上皮内瘤变和胃癌。
（2）家族性腺瘤性息肉病：为遗传性疾病，大多于青年期即发生，息肉多见于结直肠，55％的患者可见胃-十二指肠息肉。90％的胃息肉发生于胃底，为2～8 mm，组织学上绝大多数均为错构瘤性，少数为腺瘤性，后者癌变率较高。
（3）黑斑息肉病：为遗传性消化道多发息肉伴皮肤黏膜沉着病。息肉多见于小肠及直肠，亦可见于胃，为错构瘤性，多有蒂。癌变率低。
（4）cronkhite-canada综合征（CCS）：为弥漫性消化道息肉病伴皮肤色素沉着、指甲萎缩、脱毛、蛋白丢失性肠病及严重体质症状。胃内密集多发直径0.5～1.5 cm的山田Ⅰ型、Ⅱ型无蒂息肉，少数可恶变。激素及营养支持疗法对部分病例有效，但总体临床预后差，多死于恶病质及继发感染。
（5）幼年性息肉病：为常染色体显性遗传病，多见于儿童，息肉病可见于全消化道，多有蒂，直径0.5～5 cm，表面糜烂或浅溃疡，切面呈囊状。镜下特征性表现为囊性扩张的腺体衬有高柱状上皮，黏膜固有层增生伴多种炎性细胞浸润，上皮细胞多发育良好。本病可合并多种先天畸形。
（6）Cowden病：为全身多脏器的化生性与错构瘤性病变，部分为常染色体显性遗传，全身表现多样、性质各异。诊断主要依靠：全消化道息肉病、皮肤表面丘疹或口腔黏膜乳头状瘤、肢端角化症或掌角化症确立。(https://www.daowen.com)
Ⅱ.该患者活检病理提示：为错构瘤性息肉。若患者自愿接受治疗，不适合的是（E）
A.热活检钳摘除 B.氩离子凝固术（APC）灼除
C.热探头灼除 D.局部激光灼除
E.尼龙绳圈套后切除
1.预防 采取良好的生活方式、积极治疗原发疾病如慢性萎缩、化生性炎症有助于预防胃息肉的发生。散发的、＜5 mm的胃底腺息肉通常认为是无害的。
2.治疗
（1）内镜治疗：胃息肉大多均可通过内镜切除而痊愈。
1）切除方法包括活检钳咬除、热活检钳摘除、热探头灼除、圈套后电外科切除、氩离子凝固术（APC）、激光及微波烧灼、尼龙圈套扎后圈套切除、黏膜切除术（EMR）、黏膜下剥离术（ESD）等多种。较小的息肉可选择前3种方法。圈套切除是较大息肉的最常用方法，并可与黏膜下注射、尼龙圈套扎等其他方法合用，切除后创面可用APC或热探头修整。
2）内镜治疗后应规范服用胃酸抑制药及胃黏膜保护药，并定期随访。内镜治疗主要并发症为出血、术后病变残余及穿孔。通常切除术后的黏膜缺损能很快愈合，出血通常为暂时性。创面过深、不慎切除肌层、电凝电流过大、时间过长可导致急慢性穿透性损伤而致穿孔。预防性应用尼龙圈及钛夹可减少穿孔风险。切除后当即发生的急性穿孔可试行钦夹夹闭、非手术治疗及密切观察，延迟发生的穿孔几乎均需外科手术治疗。
（2）手术治疗：以下情况可行外科手术：内镜下高度疑及恶性肿瘤；内镜下无法安全、彻底地切除病变；息肉数量过多，恶变风险较高且无法逆转者；创面出血不止，内科治疗无效者；创面穿孔者。外科术式可选择单纯胃部分切除术、胃大部切除术、胃癌根治术、腹腔镜下胃切除术等。