例题6

例题6

下列哪项不是诊断肝硬化的依据（B）

A.门脉高压的临床表现　B.尿频，腹胀，乏力

C.肝功能减退的临床表现　D.肝活检有假小叶形成

E.食管吞钡，X线检查示食管静脉曲张

1.诊断依据

（1）病史：有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、饮酒史、药物史、输血史、社交史及家族遗传性疾病史。

（2）症状体征：确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。

（3）肝功能试验：血清白蛋白降低、胆碱酯酶下降、凝血酶原时间延长提示肝功能储备降低。(https://www.daowen.com)

（4）影像学检查：B超、CT或MRI可见肝硬化的征象。

（5）完整的诊断：①是否有肝硬化；②肝硬化病因；③是否有肝硬化并发症；④肝功能分级情况：Child-Pugh评分或MELD评分。

2.鉴别诊断

（1）肝大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华支睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。

（2）腹水时需与心功能不全、慢性肾小球肾炎、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等鉴别。

（3）脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。

（4）出现并发症时的鉴别：急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别；肝性脑病与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；肝肾综合征和慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。