例题5

胰腺癌最常用的根治手术是（A）

A.Whipple手术　B.PTCD　C.ERCP

D.放置支架　E.胆肠吻合

1.外科治疗　胰十二指肠切除术（Whipple手术）是目前治疗胰腺癌最常用的根治手术，手术创伤大、死亡率较高。术后存活期的长短与淋巴结有无转移密切相关，术后5年存活率＜10％。大多数胰腺癌确诊后已属晚期，手术切除率约10％。

2.内镜治疗　作为姑息治疗解决胆总管梗阻。可通过ERCP或PTCD在胆总管内放置支架，内引流解除黄疸；若不能置入支架，可行PTCD外引流减轻黄疸。(https://www.daowen.com)

3.化疗

（1）静脉化疗：常用的药物有吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂、泰素帝、草酸铂、阿瓦斯汀、卡培他滨等。其中，吉西他滨主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，而成为胰腺癌化疗的最常用药物。

（2）区域性动脉灌注化学疗法（介入化疗）：总体疗效优于静脉化疗。

4.放疗　疗效不及化疗，对于化疗效果不佳者可作为次要选择，或联合应用，有助于改善患者生活质量，减轻癌性疼痛，延长患者生命。放疗的方法主要有适形调强放射治疗、γ刀和125 I粒子短程放疗。

5.对症处理　可根据疼痛程度，采用世界卫生组织推荐的镇痛三阶梯治疗方案。晚期胰腺癌患者腹痛十分顽固，可采用50％酒精行腹腔神经丛注射或椎管内注射吗啡等镇痛。胰酶制剂可改善消化不良、减轻脂肪泻；对阻塞性黄疸患者应补充维生素K；胰岛素治疗并发的糖尿病；肠内及静脉营养维持晚期胰腺癌及术后患者的能量需求。