尿道狭窄的临床诊断

1. 膀胱尿道造影 膀胱尿道造影是常规检查，但是获得高质量尿道造影片子并非易事。病人保持前斜45°，右大腿屈曲80°左右，牵拉阴茎与大腿平行（避开股骨），先在尿道口缓慢注入造影剂，边推边透视，显示狭窄远端尿道。在阅片时，应当注意逆行尿道造影时正常的后尿道是接近闭合的，呈现“狭窄样”表现，实际上这种现象并不是尿道狭窄；在膀胱注入造影剂时嘱病人用力排尿，顺行造影可以清楚显示狭窄近端的尿道和膀胱颈。

2. 尿道镜检查

（1） 手术医师亲自做尿道镜检查，对手术方案的制订非常重要。

（2） 尿道镜首先观察尿道狭窄的程度，尿道狭窄可以用输尿管镜通过狭窄部观察狭窄长度和狭窄近端尿道情况。

（3） 如果狭窄细小，可以镜下试插输尿管导管或输尿管导引钢丝，能通过导管或导引钢丝者，可考虑行尿道狭窄内切开手术。(https://www.daowen.com)

（4） 常见到尿道狭窄处黏膜呈灰白色，质地僵硬而不规则，管腔呈圆锥样逐渐变小，甚至闭塞。

（5） 由于反复操作，尿道狭窄部位假道形成，如何找到正常的尿道的间隙？笔者经验：镜下有蒙沙样感觉的间隙、黏膜略发红的间隙、假道上方的间隙等多是尿道的正道。尿液从尿道正道排除，该间隙有蒙沙样感。尿道的上皮沿着正道爬行，镜下黏膜发红。截石位尿道腹侧组织疏松容易形成假道。

（6） 除了观察尿道狭窄，内镜还要观察尿道狭窄远端尿道腔大小和尿道黏膜的色泽、液体灌入尿道扩张的柔韧性，判断尿道狭窄远端尿道黏膜和尿道海绵体有无纤维化改变。

3. 尿道超声波检查 有条件的单位可以做尿道超声造影，诊断尿道狭窄部位、长度及纤维化程度，尤其在前尿道出现狭窄时有较大价值。