可否与二甲双胍联用？需要注意什么

SGLT-2抑制剂可以与二甲双胍联合使用。

二甲双胍可通过抑制线粒体呼吸链复合物1、抑制线粒体甘油磷酸脱氢酶、激活AMP活化蛋白激酶（AMPK）等机制发挥多方面的代谢调节作用，抑制肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性。而SGLT-2抑制剂则通过抑制S1段近端肾小管葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排泄，从而达到降低血糖的作用。两者通过不同机制发挥降糖作用，因此可以联合使用以提高降糖效果。

二甲双胍可以导致消化道不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等，SGLT-2抑制剂排糖、排尿，两者联合使用时应关注患者的体液容量，保证足量饮水。此外，二甲双胍容易导致体内乳酸堆积，SGLT-2抑制剂亦有可能增加酮症酸中毒风险，因此两者合用需要注意避免酮症酸中毒的发生（详见第70～73条目）。