二、主要工作
（一）机构改革。根据《合浦县机构改革方案》和《合浦县机构改革实施意见》精神，按照《合浦县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》规定，县医疗保障局是县人民政府工作部门，为正科级，已于3 月20 日成立，机关行政编制8 名，后勤服务编制1 名，年内已到位8 人。2019 年7 月确定县医疗保险经办机构人员编制25 名，根据《合浦县人力资源和社会保障局关于划转职责、转隶人员的函》文件精神，县人社局已将负责医疗保险、生育保险业务的相关人员共24 名在编在岗人员划转到县医保局下属事业单位县医疗保障事业管理中心，相关工作人员已全部到位正常开展工作。
（二）医疗保险工作。2019 年，全县城乡居民基本医疗保险预算参保人数886425 人，至12 月31日，参保缴费人数为864278 人，完成预算参保任务886425 人的97.50%；城乡居民医疗保险费征缴收入18977 万元，完成预算征缴任务19501 万元的97.31%；全县城乡居民基本医疗保险医疗费用支出61671 万元（其中：医疗费用支出59335 万元、大病医疗保险支出2336 万元），完成预算支出57588 万元的107.09%。全县城镇职工基本医疗保险预算在职参保人数42045 人，至12 月31 日，参保缴费人数为41585 人，完成预算参保任务的98.91%；城镇职工基本医疗保险征缴收入19856 万元，完成预算征缴任务20300 万元的97.81%；其他政策性收入119 万元；城镇职工基本医疗保险医疗费用支出21486 万元，2019 年收支缺口1511 万元，收支缺口由市级统筹医保基金进行弥补。
12 月19 日，县医保局组织人员到公馆镇开展医保政策宣传 （县医保局 供）
（三）生育保险工作。全县生育保险参保人数18765 人，完成2019 年生育保险参保任务23250人的80.70%；征缴生育保险费903万元，完成2019 年生育保险征缴任务481 万元的187.73%；生育保险待遇共支出763 万元，完成预算支出881 万元的86.61%，生育保险基金累计结余1082.89 万元。
（四）医疗救助工作。全年医疗救助资金资助救助对象参加基本医疗保险50071 人，资金支出968.42 万元参保资金，资助救助对象住院救助15637 人次，资金支出1494.92 万元，资助救助对象门诊救助82人次，资金支出10.26万元，医疗救助资金结余159.38 万元。(https://www.daowen.com)
（五）医保扶贫工作。2019 年末，全县40762 名建档立卡贫困人员，应参保的40498 人已全额代缴城乡居民基本医疗保险费，参保信息已导入医保信息系统，建档立卡贫困人口参保率达100%。2019年1 月—12 月建档立卡贫困人口“一站式”结算医疗费用，住院8989 人次，住院费用平均报销比例达到95.22%；门诊慢性病医疗费用报销比例达到84.96%。由县级（二级）医院对29 种门诊慢性病进行认定，对于曾经在二级以上医院住院，岀院有明确诊断的，符合门诊特殊慢性病规定的可以直接进行认定并发放门诊特殊慢性病诊疗卡；对于没有明确出院诊断的，由医院按程序进行认定，完成认定后由认定医院发放门诊特殊慢性病诊疗卡。至年末全县疑似门诊慢性病患者5690 人已全部进行认定，符合门诊特殊慢性病规定的5267 人，已认定的建档立卡贫困人员全部发放诊疗卡。
（六）打击医保基金欺诈骗保。
2019 年，县医保局把医保基金作为群众的“核心利益”，切实把管好、用好、护好医保基金当成医保部门的“主业主责”，开展专项整治活动。年内，全县共出动检查人员358 人次，检查定点医疗机构84家次，定点药店396 家次，覆盖率达到100%。共追回违规医保基金294.58 万元，对6 家医保定点医疗机构存在的违规行为处以警告限期整改，涉及的违规金额按照拒付查实违规费用6 倍处理，对4 名医保医师处以扣2 分警告的处理；对2 家医保定点零售药店处以警告限期整改处理，1 家医保定点零售药店暂停服务协议1 个月处理并拒付串换销售药品金额1.91 万元。
（七）推进医疗保障制度改革。根据《广西壮族自治区医疗保障局等4 部门关于印发广西壮族自治区生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》要求，从2020 年1 月1 日起生育保险与城镇职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。县医保局开展“两险”合并实施的前期准备工作，做好生育保险待遇支付，做好业务系统改造，做好“两险”合并实施的政策宣传，确保“两险”合并实施顺利进行。推进药品集中采购。组织协调合浦县24 家公立医疗机构如实填报中选药品往年的实际采购量，按上年度采购量的60%填报本年度的中选药品预采购量，按时限完成报量采购和签订采购合同。县医保局以基金管理为核心，以年初预算为依据，以质量保障为前提，以总额控制为手段，推进医保支付方式改革，独创“三系数”测算方法制订定点医疗机构付费总额控制流程，再经过与医疗机构谈判协商，科学合理制订《付费总额控制方案》，推进医保支付方式改革。
（庞大为）