一、口外检查
(1)观察颜面部是否对称、有无肿物或凹陷。
(2)观察颌面部有无外伤、畸形或缺损。
(3)观察颜面部皮肤有无瘢痕、窦道,皮肤的颜色及光滑度。
(4)对疑为面神经损伤者,应观察双眼的眼裂大小,两侧是否对称、变小或变大;鼻唇沟是否变浅、消失或加深等。
(5)观察淋巴结有无肿大。
(6)颞下颌关节检查。
①耳屏前扪诊:医生的双手食指分置于患者的两侧耳屏前,即髁突的外侧面,请患者做下颌开闭口运动,医生通过手指的指腹和指尖来感受患者髁突的活动度,有时能感受到关节的弹响与摩擦。
②外耳道指诊法:医生的双手小指末端伸进患者的两侧外耳道内,小指的指腹轻贴着患者的外耳道前壁进行触诊检查,同样地让患者做下颌开闭口运动和侧方运动,以了解髁突的活动度及撞击感。
③下颌运动检查:通过让患者做下颌的主要运动方式,如开闭口运动、下颌前伸运动、侧方运动,检查颞下颌关节的运动功能是否异常。主要检查的内容有下颌开闭口运动时有无偏斜,开口度和开口型是否正常,两侧关节活动度是否一致,在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。如果关节或者相关肌肉有不适感,如疼痛、弹响或杂音,则需要明确疼痛的性质、部位、出现时间,对关节弹响和杂音要明确发生时间、性质、次数和响度。(https://www.daowen.com)
临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准):
轻度张口受限:上下切牙切缘间只可容纳两横指,距离2~2.5 cm。
中度张口受限:上下切牙切缘间只可容纳一横指,距离1~2 cm。
重度张口受限:上下切牙切缘间容纳不到一横指,距离不超过1 cm。
完全张口受限:完全不能张口,亦称为牙关紧闭。
④咀嚼肌检查:最后检查颞肌、髁突附近组织的情况(如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位)。
临床要点:当颞下颌关节有异常时,行超声牙周治疗时应及时让患者闭口休息,尤其是要注意有关节习惯性脱位病史者。对一些口腔外科围手术期且伴张口受限的患者,应及时判断其颞下颌关节本身是否有异常,或者及时请口腔外科医生会诊,以顺利完成超声牙周治疗的转诊任务。