口腔卫生状况检查
口腔卫生状况检查主要是对牙菌斑进行检查，通常采用直接观察法和牙菌斑染色法检查。
1.直接观察法
通过肉眼或用口镜反射观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。
2.牙菌斑染色法
用菌斑显示液（2％碱性品红溶液）对牙菌斑进行染色，以便于观察。患者先用清水漱口，然后用棉签或小棉球蘸取药液涂于龈缘附近的牙面上，再次漱口后，牙面被染色的区域即是附着的菌斑（图5-1）；观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。菌斑检查结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面（即近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面）记录，记录每个牙面有无菌斑，然后计算有菌斑牙面的百分率。牙菌斑染色法主要检查患者自 我菌斑控制的措施是否有效，以及临床观察某些抗菌斑剂的效果。同时，患者自己也能对着镜子检查，并自我监测刷牙效果。
图5-1 菌斑染色（附着在牙面的菌斑被染成红色）（林敏魁医师提供）
菌斑百分率=有菌斑的牙面数÷受检牙面×100％
（1）菌斑指数（plaque index，PLI）。
根据牙面菌斑的厚度记分而不是根据菌斑覆盖面积记分，用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。从牙周病的病因角度来说，应该特别重视牙龈缘附近的菌斑和软垢量及其成分变化。菌斑指数的简明记忆见表5-1。
表5-1 菌斑指数的简明记忆表
表5-1中，各菌斑指数的分级标准如下：
0：龈缘区无菌斑。
1：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑。
2：在龈缘或邻面可见中等量菌斑，肉眼可见。
3：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。
菌斑指数问世以来，一直被临床医生、科研人员、流行病调查人员广泛应用于临床实践、科研、流行病学调查。
（2）软垢指数（debris index，DI）。
软垢指数分级标准如下：
0：无碎屑、软垢。
1：软垢覆盖未超过1/3牙面，或其他牙面无染色着色。(https://www.daowen.com)
2：软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。
3：软垢覆盖超过牙面的2/3。
（3）牙石指数。
牙石指数分级标准如下：
0：无牙石。
1：龈上牙石覆盖面不超过1/3。
2：龈上牙石覆盖牙面介于1/3～2/3，或牙颈部有斑点状龈下牙石，或二者兼有。
3：龈上牙石覆盖牙面超过2/3，或在牙颈部有片状连续龈下牙石，或二者兼有。
（4）出血指数。
出血指数采用Mazza的标准分5级，检查时将钝头的牙周探针轻探至龈缘下约1 mm，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及出血量，适用于观察牙龈炎症较重的人群治疗前后效果的临床研究，以0～5级记分。分级标准如下：
0：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血。
1：龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血。
2：牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血。
3：牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血沿牙龈缘扩散，但在龈沟内。
4：牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟。
5：牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。
（5）探诊出血。
将牙周探针轻轻插入龈袋或牙周袋的底部，沿着牙面（根面）慢慢地移动，然后取出探针，根据探诊后有无出血，记为探诊出血呈阳性或呈阴性，可用于初步评估患者的牙周状况。如果探诊出血呈阳性，则存在炎症，表明对龈沟的内壁有某种破坏和侵蚀，或龈上皮出现溃疡，血液来自牙龈的固有层。可用出血部位的数量用于计算牙龈出血指数。据研究表明，在4 mm以上的牙周袋，探诊出血呈阳性者多于浅袋，表明深袋的炎症较严重，需要随访和进一步的治疗。但检查探诊出血的操作者须要经过严格的训练，掌握正确的操作方法或者使用牙周压力敏感探针等，所得的结果才可能有意义。虽然探诊出血并不能作为疾病活动期或预测牙周附着丧失的可靠的客观指标，因为造成探诊出血的相关的因素很多，如牙龈感染、糖尿病、特发性血小板减少性紫癜、白血病营养不良、使用阿司匹林和抗凝血剂（如华法林和肝素）、青春期和怀孕期间的荷尔蒙分泌不平衡等，但是如果探诊出血的阳性位点比例很高，则表明牙周袋的炎症并未得到有效控制，疾病仍在进展，其临床附着丧失的可能性就会增加。反之，探诊不出血却是一个优异的阴性预测因子，即虽然探诊出血呈阳性存在可能与牙周炎关系密切程度不高，但是持续探诊出血呈阴性是保持牙周健康的强预测因子。