儿童牙周治疗中的非药物行为管理
（一）儿童诊治过程中不良心理反应
1.恐惧
患儿会对从前来医院吃药、打针等有不良的感受和害怕的心理，导致其再来医院就诊时处于高度紧张和防卫状态，因此对就诊常常有一种畏惧感。此外，家长的过度紧张、牙科器械和超声发出的噪音等都会加重儿童的恐惧心理，在治疗时出现痛觉过敏、痛阈值下降情况。儿童内心的恐惧体验会因为就诊时出现的疼痛而加重，甚至发展为牙科恐惧症。
2.焦虑
患儿过度焦虑通常可引起不安、出汗、脸色发白、心跳加快、情绪波动、打嗝、呕吐、尿频等，此时需要治疗医生保持耐心并通过安慰鼓励的话语，来减轻患儿的抵抗情绪。
3.拮抗
儿童的拮抗多分为冲动型和被动型两种。
（1）冲动型拮抗：表现为哭闹、喊叫、乱打、乱踢或直接躺在地上耍脾气，这种情况下一般患儿谁的话也不听。
（2）被动型拮抗：表现为不说话、不哭闹，但是动作上却故意与医生的要求背道而驰，这种情况下说理和恐吓一般均无作用。(https://www.daowen.com)
（二）影响儿童口腔治疗行为的因素
1.患儿的年龄
各个年龄阶段的孩子看牙时都会产生焦虑和紧张的情绪，但是一般来说，孩子年龄越大，适应得越快，也越容易通过行为管理的方法来引导儿童配合治疗。当然，也有不配合治疗的大龄儿童，这多半与其曾经有过不良的口腔治疗体验有关。一般来说，3岁以上儿童多半可以通过非药物性行为管理的方法使患儿配合完成治疗。
2.家长的焦虑
孩子一般是在家长的陪伴下看牙，因此家长的焦虑情绪对孩子的影响很大，过度焦虑的家长会对孩子的配合行为产生负面影响。各个年龄阶段的孩子都会被家长的焦虑情绪所影响，尤其是小于4岁的孩子。
3.治疗史
在儿童的治疗史中，是否有疼痛的治疗经历是非常重要的。有研究表明，过往牙科就诊中的不良治疗经历会对孩子的行为产生负面影响。儿童的配合程度还与家长对治疗史中疼痛经历的认识及医护人员的态度有关。
4.医疗环境
儿童就诊时的医疗环境也会影响其就诊行为。诊室和候诊区的布置甚至医护人员的服装都应考虑儿童的心理和感受，运用儿童喜欢的内容和色彩来布置环境，有利于消除儿童紧张、恐惧的心理。
5.治疗内容
治疗内容要充分考虑儿童的适应过程，在不影响治疗效果的情况下，最好先做无痛、简单、快速的治疗，如口腔检查、涂氟、指导刷牙、窝沟封闭等。复杂治疗最好等待儿童适应后再进行。也有学者建议儿童第一次就诊时不做治疗，只和医务人员进行适应性的交流谈话。
（三）不同年龄组儿童患者接诊技术
儿童患者的接诊是一门技术，怎样与患儿建立亲切、信任的关系是最重要的。医生需要富有同情心、爱心、耐心等，态度良好，动作轻柔，心理敏感力较强，技术熟练，尽量在接诊时避免或减轻患儿的痛苦。这样，有助于消除患儿的紧张心理。
1.3～6岁的儿童
这个时期的儿童心理远远没有成熟，医护人员和蔼的表情和关心的语言是非常重要的，要让儿童明白其所接受的检查和治疗是必要的。同时，要鼓励儿童进行自我控制和约束。在每一小步诊治结束时医生可以给予患儿口头表扬，来强化儿童的主动合作性，同时要把下一步要做什么诊疗用他们听得懂的语言来告诉他们，让他们感觉自己不光是被治疗者，也是参与者。
对那些顽固性抵抗治疗的儿童，也不能轻易放弃治疗或采用不耐烦的态度对待。必要时需采取保护性固定的方法，如用束缚板裹住患儿手脚，或家长躺在治疗椅上抱紧患儿，将患儿双手固定于其胸前，双腿夹住患儿双腿。对那些拒绝张口的患儿，可给予开口器或k垫强制性开口。
2.6～12岁的儿童
这个时期的儿童心理日渐成熟，同时也具有自己的个性，心理处于相对平静和冲突较少的阶段。这个年龄段的绝大多数儿童已经受过学校严格的纪律训练，具有一定的自我约束力和耐力，其行为个性色彩十足，较难进行强制性治疗。这个时期的诊治过程主要依靠讲道理来取得患儿的配合，同时在治疗中需要经常穿插给予患儿一些肯定和赞许。
（四）非药物行为管理方法
通常大多数常见非药物行为管理包括以下几个方面。①告知-演示-操作（tell-show-do，TSD），即在操作之前先告知患儿将会做什么，使患儿相信操作不会带来疼痛或仅有轻微不适，然后应用一些孩子能理解的语言和比喻向患儿展示将进行的操作，最后进行治疗。②治疗前的体验，是指治疗前先带患儿到医院牙科门诊参观和体验，第一次治疗仅做一些简单治疗，如口腔检查、指导刷牙及涂氟等。③正强化，指在操作过程中不断给予患儿鼓励和称赞，并在治疗的最后给予表扬，希望他下次表现得更好。④分散注意力，给患儿播放动画片或采取其他可行的方法转移患儿的注意力。⑤模范作用，通过带领患儿参观其他配合良好的患儿的治疗过程，让他们交流治疗过程和体会，以消除其畏惧心理。⑥语音控制，通过医生的话语、语气、语调的变化来控制患儿的行为。⑦保护性固定，用约束板和约束包来固定患儿，或者家长躺在治疗椅上抱紧患儿，将患儿双手固定于其胸前，双腿夹住患儿双腿来进行保护性固定。
由于孩子的年龄、个性、治疗条件均不相同，需要根据儿童的特点采用不同的方法来进行行为管理。但是，治疗过程中的表扬和鼓励基本对所有孩子都适用。口腔科医生使用的语言必须与患儿的年龄相适应，要学会如何同不同年龄的孩子进行交流，不断地表扬和鼓励患儿，再加上TSD，可对大部分3岁以上的孩子进行有效的行为管理，使其配合完成诊治。此外，赠送礼物也是在儿童治疗中常用的手段，给配合较好的儿童赠送小礼物，会使其有成就感，从而能够继续配合完成后续的治疗；而对于不配合的儿童，小礼物可以起到抚慰的心理作用。