医生术中的院感防护
（一）增强自我防护意识
由于从患者的病史及检查中不能可靠地判断患者是否感染了HBV、HIV或其他传染性疾病，因此医务人员在诊疗中必须将所有患者的血液、唾液或被其污染的物品都视为具有潜在危险性的传染源，实施标准化预防和规范化无菌操作技术，加强自我防护意识。
（二）洗手和卫生手消毒
洗手即医务人员用肥皂（洗手液）和流动水去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。口腔医护人员的手经常会接触到患者的唾液、血液及其他分泌物，如果不进行彻底的洗手或卫生手消毒，就会通过直接或间接方式传染给其他医护人员和患者，造成交叉感染。标准的洗手方法，能使医务人员手的细菌菌落总数符合卫生部门的标准要求（细菌菌落总数应不超过10 cfu/cm2）。
1.洗手和卫生手消毒遵循的原则
（1）当手部有血液或唾液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（洗手液）和流动水洗手。
（2）当手部没有肉眼可见的污染时，可使用速干消毒剂消毒双手代替洗手。
2.洗手和卫生手消毒的指征
（1）直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、唾液、呼吸道分泌物等之后。
（3）穿脱隔离衣前后、戴手套之前、摘手套之后。
（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
（5）裸手接触可能被血液、唾液或呼吸道分泌物污染的物品表面之后。
3.洗手或卫生手消毒的正确方法
（1）洗手。
医务人员开始工作前要先摘掉手上的戒指和饰品、修剪指甲至短平，采用“六步洗手法”洗手（图11-15）。用肥皂或洗手液认真搓洗双手及腕部15～30秒，然后用流动水冲净，用一次性干手纸巾或者灭菌的小毛巾将手擦干，常规戴一次性乳胶手套。超声牙周治疗操作前后、接触患者前后均要洗手，洗手时要特别注意指甲盖下污垢的清洁。
洗手的具体方法：
①打湿：用流动水打湿双手。
②涂抹：用足量皂液或洗手液涂抹双手所有皮肤。
③揉搓：揉搓双手总时间不少于15秒，具体的“六步洗手法”步骤如下：
第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
第二步：掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第六步：将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。
图11-15 六步洗手法（伍晓红医师提供）
为保证不遗漏，每步搓揉不少于5次。
④冲洗：用流动水彻底冲净双手。
⑤干燥：用一次性干手纸巾或灭菌的小毛巾干燥双手。当用一次性干手纸巾擦干双手时，一次性干手纸巾应与纸架无接触，使用者一次抽取一张；毛巾应该一用一灭菌。如果洗手池没有脚踏控制或自动关水装置，应用一次性干手纸巾关闭水龙头，避免重新污染双手。洗手使用凉水或温水，戴手套前双手保持干燥。
（2）卫生手消毒。
①取适量消毒剂于掌心（图11-16）。
②按照“六步洗手法”，搓揉双手。
③保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
手卫生是医院感染控制最基本、最重要、最简单、最经济的方法。研究表明，正确的洗手能减少手部90％的细菌，减少20％～30％的医院感染发生。因此，加强医护人员手卫生的培训和监督，提高手卫生的合格率，对交叉感染的控制至关重要。
图11-16 卫生手消毒（伍晓红医师提供）
（三）医生的防护屏障(https://www.daowen.com)
超声牙周治疗过程中，医务人员要按照标准做好防护，包括佩戴手套、口罩、帽子和面罩（图11-17），穿具有保护皮肤和衣服的立领工作服。
图11-17 医生的屏障防护（伍晓红医师提供）
1.戴手套
为防止交叉感染及保护牙科医务人员的双手，在接触患者黏膜和非完整皮肤前必须戴手套，要求做到诊疗一位患者一副手套，接触同一患者从污染区到清洁区时应更换手套，两个患者之间一定要更换手套。一次性无菌检查手套用于一些牙周检查或某些临床操作，外科手套用于无菌手术和比较精细的触诊。手套的作用在于预防医务人员手上的病原微生物传播给患者。但是，即使戴上手套，污染也可能存在，如一些致病细菌或病毒小于乳胶手套的微孔，可能通过微孔传播疾病，因此手套能减少细菌和病毒量，但不能完全隔绝致病微生物，所以不能取代洗手。当更换手套时，也不能因为手套完整而不洗手或不进行卫生手消毒。在戴手套前和摘除手套后必须洗净双手。随着手套戴用时间的延长，手套的孔隙也会增加。因此，如果同一患者诊疗时间长，手套最好每小时更换1次；在高危患者的治疗中，戴双层手套可以减少感染的传播。乳胶过敏的牙科医务人员和牙周病患者，应避免使用乳胶手套，可使用非乳胶、无粉和低蛋白手套或内衬一次性聚乙烯塑料手套。
戴手套的正确方法：打开手套纸袋，一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面），取出手套，对准五指戴上；同法掀起另一袋口，已戴无菌手套的手指插入另一手套的翻边内面（手套外面），取出手套戴上；双手调整手套的位置，将手套翻转处套在工作服衣袖外（图11-18）。
图11-18 戴手套的方法（伍晓红医师提供）
脱手套的方法：用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱手套的手指插入另一手套内面将其翻转脱下，两只手套合二为一（图11-19）。脱手套后应立即洗手。
图11-19 脱手套的方法（伍晓红医师提供）
2.戴口罩
当使用超声洁牙或刮治进行治疗时，患者血液、唾液和口腔内其他感染性碎屑都会被雾化并从口腔中排出。气溶胶是空气中固体或液体的微粒，是具有诱发疾病能力的病原微生物的来源，口罩对这些气溶胶内的潜在病原微生物有重要的物理屏障作用，并双向保护医务人员和患者。医用口罩包括医用防护口罩、医用外科口罩和普通医用口罩。其中，医用防护口罩防护级别最高，如N95型口罩，过滤率超过95％，用于医务人员对空气传播的呼吸道传染病的预防，如肺结核、SARS病毒和新型冠状病毒等。目前，口腔医务人员常用的口罩有医用外科口罩和普通医用口罩两种。医用外科口罩通常在手术室、无菌操作和标准防护时使用，起隔离血液、体液和飞溅物作用。普通医用口罩通常在一般清洁操作和接触普通污染物时使用。医用外科口罩对病菌的过滤效率高于普通医用口罩，在进行超声牙周治疗时，推荐使用医用外科口罩；对慢性传染病患者进行操作时，可选择医用防护口罩。标准的医用口罩有三层结构（外层通常是蓝色无纺布，有阻隔体液的作用；中层有吸附微粒的作用；内层通常为白色，有吸潮的作用）+鼻夹（根据各人鼻梁高低调整起固定密封作用）+系带或松紧带（图11-20）。
图11-20 口罩（伍晓红医师提供）
医学口罩的佩戴方法：
（1）先进行手卫生。
（2）遮住口、鼻及下巴。
（3）根据鼻梁的形态固定鼻夹（图11-21：a）。
（4）在头部系紧系带。
（5）注意四边的密闭度（图11-21：b）。
（6）调整系带的松紧度。
（7）当口罩脏污或破损或潮湿时应立即更换。
图11-21 戴口罩（伍晓红医师提供）
脱卸口罩方法：
（1）进行手卫生在前。
（2）先解开颈部系带，然后解开头部系带，松紧带的口罩用两手分别取下耳部松紧带。不要触碰口罩外侧。
（3）捏住系带或松紧带从脸部移开，避免正面接触。
（4）丢入医疗废物专用收集袋。
（5）再次进行手卫生。
注意事项：口罩蓝色面朝外；口罩只能一次性使用，使用超过4小时要及时更换；口罩潮湿后应立即更换。口罩受到患者血液或唾液等污染后应立即更换。每次佩戴口罩进入工作区之前要检查密封性，检查方法：将双手完全盖住口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气应重新调整鼻夹，若是口罩四周漏气，也应将其调整到不漏气为止。
3.穿工作服和戴工作帽
牙科医务人员工作中应穿立领能盖住脖子的工作服和工作裤，必要时应穿工作鞋，以避免污染自己的衣物，常规戴上工作帽。帽子一定要将所有的头发包裹住，减少口腔微生物对牙科医务人员的污染，预防致病微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等传播媒介污染术区和周围环境。工作服和工作帽一旦被血液或唾液污染时应立即更换。
4.戴防护面罩
在进行超声洁牙或刮治时，会产生大量的牙石碎片和唾液甚至血液飞溅到医务人员的面部。有研究表明，面中部所受的污染程度最高。如果没有戴防护面罩，仅仅戴口罩，细小的有菌微粒会接触到医护人员的眼球和皮肤，甚至通过口罩进入呼吸系统，因此除了戴口罩，还必须戴防护面罩。防护面罩从下巴延伸到头顶，环绕头部至两侧，以提供正面和侧方防护，可以保护医务人员的脸、鼻、口、眼（图11-22）。被污染的、可重复性使用的防护面罩应用流水和清洗液彻底清洗并消毒。当防护面罩有明显污垢时，应在诊疗不同患者间进行消毒后再使用。一次性的透明塑料面罩要及时更换。
图11-22 戴防护面罩（伍晓红医师提供）
注意事项：佩戴防护面罩前要洗手，要先佩戴好工作帽、口罩；佩戴前要检查防护面罩有无破损，佩戴装置有无松解。一次性使用的塑料面罩用完后按医疗垃圾处理；重复用的防护面罩遇污染后应及时清洗和消毒，每天使用后放入中效以上消毒液（含氯消毒液或过氧化氢液）中浸泡30分钟以上，再用流水冲洗干净后晾干备用。
5.附加防护措施
当已知一位患者患有可以通过血液或空气飞沫传播的传染性疾病，如HBV、HCV、HIV感染或疑似病例时，以及医务人员手部皮肤发生破损时，医务人员要采取附加防护措施。
（1）附加防护措施以标准的预防措施为基础。
（2）尽量使用一次性治疗器械和防护物品，如一次性治疗盘、一次性使用的工作服、一次性塑料面罩等，以及使用更高级别的防护用具，如穿戴医用防护口罩和外科手套或戴用双层手套等。
（3）有可能发生血液、唾液大面积飞溅污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙（图11-23），必要时要穿上防渗透鞋套。
图11-23 穿一次性隔离衣（伍晓红医师提供）
6.穿摘防护装备一般流程
（1）穿戴防护装备流程：进行手卫生→戴帽子→戴医用外科口罩→穿工作服→进行手卫生→穿隔离衣→戴防护面罩→进行手卫生→戴手套
（2）脱摘防护装备流程：摘手套→进行手卫生→脱隔离衣→进行手卫生→摘防护面罩→摘医用外科口罩→摘帽子→进行手卫生→脱工作服→进行手卫生。注意事项：脱下防护用具时应避免接触污染面，口罩、帽子、隔离衣等里朝外放置。