可复用器械的回收、清洁
可复用的器械要“一人一用一灭菌”，处理流程包括回收→分类→清洗→干燥→检查与包装→灭菌→储存→发放，采取物品由污到净的单向操作流程。
（一）器械回收
椅旁预处理后，应将可复用的口腔器械及时回收至器械处理区处理，根据器械材质、功能、处理方法的不同分类放置。超声洁治手柄、手机卸下后，应初步去污，存放于干燥的回收容器内，回收容器应于每次使用后清洗、消毒和干燥备用。结构较复杂的、污染重的、血渍干涸的来不及清洗的器械如超声工作尖、矽离子柄、口镜、镊子等宜保湿放置，置于带盖容器加医用多酶浸泡15～30分钟，密闭保存，及时清洗。被乙肝、艾滋病等传染病病原体污染的诊疗器械，使用后应立即处理，使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，浸泡时器械应完全没入液面以下，单独回收处理，盛装容器、清洗器具等均需消毒。
（二）器械清洗
所有待消毒的物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。器械清洗是指去除医疗器械和物品表面附着的污物（包括血液、组织和蛋白质等）及微生物的过程，有效的清洗操作过程包括冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗，方法包括手工清洗和机械清洗（含超声清洗和全自动机械清洗）。全自动机械清洗适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗适用于全自动机械清洗之前，先用手工清洗方法进行预处理，有针对性地去除器械上湿、干性的血渍和污渍，对精密、复杂器械和有机物污染较重的器械的预处理，以及一些不能用全自动机械清洗的精密器械（如电源类等器械）和一些非关键器械的清洗。能拆卸的器械要拆开刷洗，如超声手柄和工作尖应拆开后分别清洗，先手工初步清洗，再进行全自动机械清洗，器械的凹槽处或转折处及管腔类器械用专业软毛刷进行刷洗，刷洗后再用专业水枪对内腔冲洗。对超声工作尖等小器械首选超声清洗；手机、玻璃和塑料不可用超声清洗机清洗；被血液污染的器械，因血液容易凝固，器械使用后应在2小时以内清洗，预洗温度必须在45℃以下。
1.超声洁牙手柄的清洗
超声洁牙手柄每次使用完毕后，在机器有水的条件下先空踩脚踏30秒以冲洗手柄和工作尖，椅旁预处理后再进行清洗。
（1）手工清洗。
①冲洗：分离洁牙手柄和工作尖，用流动水冲洗去除手柄表面明显污物，分拆手柄为塑料头套、密封圈和手柄主体（图11-29）。
图11-29 拆分洁牙手柄（伍晓红医师提供）
②洗涤：手柄头端朝下置于酶液下用软毛刷刷洗，塑料头套用管腔专用刷刷洗，不可拆卸的工作头用棉签擦洗。
③漂洗：在流动水下冲洗，去除超声洁牙手柄表面的污物和酶液；用水枪将手柄尾部接口的内腔冲洗干净。
④终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行漂洗。
⑤干燥：用压缩空气彻底吹干手柄管腔内部的水分，特别是手柄尾部接口处，吹净残留在手柄上的液体。
（2）超声清洗。
①冲洗：分离超声手柄和工作尖，手柄在流动水下冲洗，分拆手柄为三部分，塑料头套清洗用手工清洗。
②超声清洗：将超声手柄头端向下装载于专用的架子或篮框内，放入装有酶液的超声清洗机，手柄尾部接口处不要接触水面。加盖超声荡洗3～5分钟，污染严重的延长至10分钟。
③漂洗、终末漂洗及干燥：同手工清洗。
2.超声工作尖的清洗
超声工作尖宜选择超声清洗，步骤如下。
（1）冲洗：将工作尖与手柄分离后连同卸针器一起放入专用金属篮筐中冲洗。
（2）浸泡：放入酶液中浸泡2～5分钟，要注意工作尖内孔要为酶液所充满。
（3）超声清洗：选择程序，超声清洗3～5分钟，污染严重的延长至10分钟。
（4）刷洗：用软毛刷刷洗工作尖外壁，水枪冲洗工作尖内孔。
（5）漂洗：用流动水冲洗去除酶液残留和被酶液分散脱离的污染物，使用水枪冲洗管腔内壁。
（6）终末漂洗：应用软水、蒸馏水或纯化水进行终末漂洗。
3.牙科手机的清洗
（1）手工清洗。
①椅旁预处理：治疗完毕后在带车针情况下及时空踩脚踏30秒，冲洗牙科手机内部水路和气路（图11-30）；将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，用75％酒精擦拭牙科手机表面去除黏性大的污染物及牙科材料，并置于回收盒里加盖保湿暂存。
图11-30 空踩脚踏冲洗牙科手机（伍晓红医师提供）
②流水冲洗：工作人员采取标准预防措施，佩戴防护面罩，用流动水冲洗牙科手机表面污染物。
③刷洗：配置1∶200多酶浸泡溶液，水温40～60℃，使用多酶清洗剂进行牙科手机表面刷洗，用小刷子对缝隙、出水口和螺纹处进行清洗。刷洗要在液面下进行，防止产生气溶胶和水花飞溅。
④漂洗：在流动水下冲洗或刷洗，管腔内腔用压力水枪冲洗。
⑤终末漂洗：应用纯化水或软水进行终末漂洗。
（2）全自动机械清洗。
①椅旁预处理：同手工清洗。
②流水冲洗：用流动水冲洗去除牙科手机表面污染物。
③装载：将牙科手机插放于合适的清洗插座，转载过程小心轻放，防碰撞、跌落。不宜与其他口腔器械同时清洗（图11-31）。
④清洗：选择相应的程序进行清洗、消毒，选用清洗剂，使用去离子水、软水或蒸馏水。
⑤干燥：不带干燥功能的机器需用高压水枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分后，注入75％酒精干燥。
图11-31 牙科手机全自动机械清洗（伍晓红医师提供）
4.牙周检查器械的清洗
牙周检查器械包括牙科检查镊、口镜、弯探针、牙周探针。全自动机械清洗适用于可复用的牙周检查器械的清洗，对于结构复杂的器械在进行全自动机械清洗前需要进行初步手工清洗处理。
（1）手工清洗。
①冲洗：在器械椅旁先用酒精棉球初步擦拭干净后，置于流动水（水温15～30℃）下冲洗，去除污染物。
②洗涤：器械用流动水冲洗后，在酶清洗剂中刷洗，刷洗操作应在液面以下。干结的污渍用酶清洗剂浸泡后用尼龙刷刷洗干净，不应使用钢丝球和去污粉等用品，避免器械磨损。注意牙周探针刻度线之间凹槽处、口镜镜面与镜框相接处的清洗，清洗口镜时要注意保护镜面，防止刮花。
③漂洗：使用酶清洗剂洗涤后，再使用流动水冲洗。
④终末漂洗：应用蒸馏水或纯化水进行终末漂洗。
（2）全自动机械清洗。
将口镜、镊子、探针预处理后，分别稳妥安置于专用的清洗架，利用“高温纯化水冲洗→酶洗→三次漂洗→消毒→上油→干燥”这一模式自动完成清洗、漂洗、消毒的全过程（图11-32）。
图11-32 牙周检查器械全自动机械清洗（伍晓红医师提供）
5.牙科小器械的清洗
牙科小器械因为种类多，易丢失，常见的如矽离子柄、抛光杯等，在椅旁初步去污后再进行超声清洗。
（1）清洗。
椅旁初步去污后，将小器械放入小篮筐（图11-33），将篮筐放入多酶溶液浸泡5～10分钟，根据污染程度调整浸泡时间。浸泡后将其置于超声清洗机多酶液面下方，加盖超声荡洗3～5分钟，污染严重的延长至10分钟，水温不超过45℃。超声清洗后要检查清洁效果，必要时要用软毛刷再次刷洗器械转折处或连接处。
（2）漂洗。
清水漂洗，应用蒸馏水或纯化水进行终末漂洗。
图11-33 超声清洗专用篮筐（伍晓红医师提供）