可复用器械的消毒与灭菌处理
灭菌是感染控制程序中最重要的组成部分，是破坏所有微生物的过程，其中包括大量的最难杀死的耐药性细菌孢子。消毒是通过物理或化学方法杀灭微生物，比灭菌的效能小，其结果是消毒不能保证完全的杀菌作用，因此能灭菌时就不要使用消毒方法，为患者提供最坚实的感染防护。美国疾病控制与预防中心推荐所有能承受压力与高温的器械全部实行压力蒸汽灭菌，不能承受高温的侵入性器械采用低温化学灭菌法或使用一次性器械。可复用器械基本不采用化学浸泡消毒与灭菌。
（一）基本原则
（1）口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。
（2）穿透软组织、进入或接触血液及其他无菌组织的口腔器械属高度危险器械，应达到灭菌水平，包括牙周探针、超声工作尖、超声工作柄等。这些物品传染疾病的风险最大，应进行清洗和高温灭菌。
（3）接触黏膜或破损皮肤，不穿透软组织、不接触骨、不进入或接触血液及其他无菌组织的口腔器械属于中度危险器械，如牙科检查镊、口镜、反光板等。这类器械不穿透黏膜，传播风险较低，因为用于牙周治疗的大多数物品具有耐热性，所以首选加热灭菌。如果一种中度危险器械是不耐热的，如牙周内窥镜纤维探头，应使用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子低温灭菌、低温消毒处理。
（4）不接触患者口腔或间接接触患者口腔的器械，在参与牙周诊疗服务时，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械属于低度危险器械，应达灭菌水平或低水平消毒，如血压袖带等。这类器械造成的感染传播很小，大多数情况下，只要常规使用酒精清洁就可以了。但如果该器械有明显可见的污染，将其清洗后要使用医用消毒剂消毒。
（二）根据物品的性质选择灭菌方式
（1）牙周治疗所用的器械大部分是金属材质，耐湿、耐热，应首选高压蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌，应使用安全、可靠、环保的消毒灭菌方法。湿热灭菌条件：温度121℃、气压100 kPa下消毒30～40分钟；温度134℃、气压200 kPa下消毒20分钟。
（2）耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透的物品应采用干热灭菌的方法，如钛钢材质的器械和玻璃。干热灭菌温度为160～190℃，加热时间为15～30分钟，灭菌周期通常是在160℃下1～2小时。
（3）不耐高温、不耐湿热的器械宜选择环氧乙烷、过氧化氢等离子低温灭菌，如马达连接线、内窥镜纤维头。灭菌时间需要10～48小时。
（4）不耐高温、不耐湿热的器械，能够充分暴露在消毒液中的器械，在没有低温灭菌条件时，可使用化学灭菌剂浸泡。常用的灭菌剂为2％戊二醛，灭菌时间需要12小时。牙科手机和超声洁治手柄不宜用化学灭菌剂浸泡灭菌。但是因为戊二醛有毒，现在临床基本不用。
（5）对于物体表面的消毒，宜考虑其表面性质，光滑表面的物体宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面采用浸泡或喷雾消毒法。
（三）常用的压力蒸汽高温高压灭菌效果的监测
必须对灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达100％。
1.物理监测
每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间、灭菌器编号、灭菌锅次、灭菌操作者等灭菌参数。灭菌温度波动范围在±3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。(https://www.daowen.com)
2.化学监测
在压力蒸汽高温灭菌效果监测中，化学监测是最直接、最广泛的方法，操作简单便捷。每次灭菌进行盒内外的化学指示剂监测，具体要求为灭菌盒外和盒内均有化学指示卡，置于最难灭菌的部位。通过观察化学指示卡颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求（图11-38）。
图11-38 灭菌盒内外均放置化学指示卡（伍晓红医师提供）
3.生物监测
生物监测是用活的微生物芽孢制成生物指示剂，根据芽孢的死亡判断灭菌是否成功，是灭菌效果最准确和最可靠的方法，应至少每周监测1次。
（四）消毒和灭菌过程中的职业防护
1.热力消毒、灭菌
操作人员接触高温物品设备要戴防烫手套、着长袖工作装，防止皮肤的灼伤。
2.紫外线消毒
紫外线消毒设备应在无人时开启，避免紫外线对人体直接照射，如工作人员有必要在场，必须戴防护镜和穿防护服进行自我保护。
3.气体化学消毒、灭菌
在环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应预防有毒有害气体对人体的危害，环境应通风良好；安装排气系统，保持空气新鲜，并定期检测空气中的化学用品浓度，确保达到国家规定的要求；对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。
4.液体化学消毒、灭菌
操作时需要戴口罩和眼罩、穿防护服，防止液体喷溅对皮肤黏膜造成灼伤，同时注意工作人员对液体有无过敏反应。