怎样做好大肠癌的鉴别诊断？
（1）痔。直肠癌常被误诊为痔。内痔一般多为无痛性出血，色鲜红不与大便相混，而肠癌患者的便血常伴有黏液和直肠刺激症状，直肠指检和乙状结肠镜检可资鉴别。
（2）阿米巴肠炎。当病变演变成慢性期时，会出现溃疡基底部肉芽组织增生及周围纤维增生，使肠壁增厚、肠腔狭窄，易被误诊为癌肿，此时须做活检。
（3）肠结核。发病年龄较轻，既往多有其他器官结核史，好发于回盲部。但增生性肠结核，由于大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁变厚、变硬，易与盲肠癌混淆，须做病理活检才能明确诊断。X线钡餐检查，可发现病灶处的激惹现象或跳跃现象，对诊断有帮助。
（4）局限性肠炎。好发于青年，常见有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、腹块及瘘管形成等症状和体征，经X线钡餐和纤维结肠镜检查可以鉴别。
（5）慢性菌痢。患者可表现腹痛、腹泻、少有脓血便、轻度里急后重，经大便培养，钡餐灌肠及内镜检查，不难做出诊断。
（6）溃疡性结肠炎。症状颇似慢性菌痢，但有反复发作史，大便培养阴性，乙状结肠镜检可见黏膜呈颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血以及椭圆形小溃疡，其表面常覆以黄白色渗出物，严重者有大的不规则溃疡。
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不同原因引起的疼痛性质和持续时间也有一定特点。肿瘤局部侵犯引起的疼痛常常表现为隐痛、钝痛或刀绞样痛。也可在进食后有腹部隐痛和腹胀，这主要是因为腹痛定位不准确造成的。当肿瘤侵透肠壁全层并与周围组织发生粘连后，疼痛表现为持续性疼痛。阵发性剧烈的刀绞样疼痛多出现在肠梗阻时。突发腹部剧痛并伴腹部压痛，触摸腹部如木板样，则提示肠穿孔可能性较大。因此，出现腹痛并不意味是晚期症状。
（7）阑尾炎、结肠Crohn病。出现右下腹痛、腹部包块时，需与阑尾炎、阑尾脓肿、结肠Crohn病等鉴别；左半结肠及直肠癌需与阿米巴肉芽肿、血吸虫肉芽肿鉴别；女性患者结肠癌性肿块还应与卵巢肿瘤鉴别。
（8）肠梗阻。大肠癌生长到一定体积时可发生肠梗阻，尤其好发于乙状结肠转弯处和回盲瓣等狭窄部位，常伴有鲜血便和排便习惯改变。确诊依据X线、肠镜检查加活检病理。
（9）血吸虫病。血吸虫病的肠道病变多见于直肠、乙状结肠和降结肠。虫卵沉积于肠黏膜使局部充血、水肿、坏死。当坏死黏膜脱落后，即形成浅表溃疡。临床上表现为腹痛、腹泻及便血等症状。
（10）肠易激综合征。腹痛、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、消化不良为其主要表现。但一般情况良好，多次粪常规及培养均为阴性，X线钡灌和纤维结肠镜检查均无阳性发现。
（11）其他。如花柳性淋巴肉芽肿、直肠子宫内膜异位症、结肠憩室炎等，可借助症状、体征、X线检查和纤维肠镜检查可资鉴别。