五、治疗

五、治疗

本病无特殊治疗方法,临床根据患者不同表现及病程,采用不同措施,目的是保护肾功能,减慢病情进展。

(一)非免疫抑制治疗

阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)是IgA肾病的主要非免疫抑制治疗。可降低血压和减少蛋白尿。

(二)免疫抑制治疗

1.糖皮质激素 可持续降低蛋白尿,保护肾功能,改善长期预后,鉴于副作用较大,建议小剂量长期使用。

2.细胞毒类免疫抑制剂 有环磷酰胺、硫唑嘌呤等,对进展期患者有较好疗效但副作用明显。

3.钙调磷酸酶抑制剂 有环孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)等,可减少蛋白尿,但由于肾毒性的存在,不建议作为一线用药。

4.扁桃体切除术 长久以来,扁桃体切除术是IgA肾病的一个治疗选择,旨在移除有关来源的病原体,这些病原体可以在扁桃体隐窝里繁殖,巨噬细胞和B细胞可以在扁桃体滤泡里繁殖。这种特异性抗原的挑战被认为引起超常的IgA合成,然而近来研究发现扁桃体切除术既不能影响IgA肾病的复发,也不能提高生存率。(https://www.daowen.com)

(三)其他治疗方法

1.雷公藤 中成药中的免疫抑制成分,雷公藤多苷是常用制剂。

2.抗凝 抗血小板治疗也有一定效果。可用潘生丁。

(四)不同临床情况下的治疗推荐意见

1.急进性肾炎(血管炎型)该型的特点是病史很短并且肾功能迅速恶化。肾活检显示新月体形成大于50%的肾小球。尽管有单核细胞浸润,但慢性小管间质性萎缩和纤维化不突出。应合理使用激素冲击治疗后序贯口服激素联合短期静脉/口服环磷酰胺治疗。

2.IgA和微小病变型肾病重叠综合征 该型的特点是肾病综合征的病史很短并且肾功能正常恶化。肾活检显示除了系膜区IgA沉积外,肾小球和肾小管病理改变很轻。这些患者应该当作微小病变型肾病治疗,使用糖皮质激素并缓慢地减少剂量。该型的临床表现类似微小病变型肾病,容易复发,但是慢性肾损害少见。

3.临床表现 镜下血尿,显著但非肾病范围蛋白尿,高血压和不同程度肾衰竭的典型患者无需特殊治疗,定期随访。