二、特殊检查
（一）牙髓活力测试
此种检查方法在临床上常用于需了解牙髓状况的各种牙体牙髓病。正常牙髓组织对温度和电流刺激有一定的耐受性，当牙髓有病变时刺激阈会发生改变，此时牙髓对外界刺激可产生不同程度的感觉反应。所以，利用温度或电流刺激检查牙髓的反应状态可辅助诊断牙髓病变的性质和确定患牙的部位。
1.温度测试法 根据患牙对冷或热刺激的反应来诊断牙髓状态的一种方法。正常牙髓对20～50℃的温度刺激有一定的耐受性，不会出现牙痛。而10～20℃冷水和50～60℃热水的刺激一般也不引起牙痛。因此，临床上常用低于10℃的冷刺激和高于60℃的热刺激测试牙体反应情况，以判断牙髓的状态。当牙髓发生炎症时，患牙对温度的耐受性降低，较为敏感；当牙髓发生退变或坏死时，患牙对温度刺激反应迟钝或消失。由于存在个体差异，测试时需与对照牙（对侧1～2颗正常的同名牙或邻牙）进行对比测试。温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断意义。
（1）冷诊法 选用低于10℃的冷水或小冰棒、无水酒精、氯乙烷为冷刺激源，作用于牙面观察患者的反应。刺激源为小冰棒、无水酒精、氯乙烷时，测试时应吹干被测试牙并隔湿，将冷刺激物放置在被测试牙的唇颊面颈1/3处。刺激源为冷水时，测试前应先调节椅位，使患者张口时后牙处于最低位。冷水喷注时，由低位牙开始缓慢向高位牙喷注，同时密切观察患者反应。
（2）热诊法 刺激源可选用热牙胶、热水或热金属器械等，作用于牙面，进行牙髓活力测试。热诊测试时，先隔离唾液，擦干被测试牙面后涂一薄层凡士林，将牙胶条的一端在酒精灯上加热，使其变软，以不冒烟为准（约60℃），立即置于被测试牙的唇颊面颈1/3处并注意观察患者反应。测试区的牙体组织要完整。
（3）冷热诊测试结果和临床意义
①正常：冷热诊测试时有反应，反应程度同对照牙，表示牙髓活力正常。
②敏感：比对照牙反应强烈。冷热诊测试时出现疼痛反应，刺激去除后疼痛即刻消失表示患牙存在牙髓充血；冷刺激引起剧痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间，表示患牙处于牙髓炎浆液期；而对于化脓性牙髓炎患者，则热刺激引起疼痛，冷刺激反可缓解疼痛。
③迟钝：有反应，但比对照牙反应弱。冷、热刺激需持续一段时间，患牙才会出现弱于对照牙的反应。
④无反应：冷热诊测试时患牙无反应，表示牙髓已坏死。
⑤迟缓性痛：在刺激去除后一会儿，患牙才逐渐出现疼痛反应，并持续一段时间。对牙髓坏疽的患牙进行热诊测试时，患牙可出现迟缓性痛。临床记录应写明测试的具体情况。根据测试结果分别记录为“冷热诊反应正常”“冷热诊激发痛”“冷热诊无反应”或“冷热诊反应迟钝”“冷诊疼痛缓解，热诊激发痛”等。
2.牙髓活力电测试法 通过观察牙齿对不同强度电流刺激的耐受程度，从而对牙髓状态进行判断的方法。原理与温度测试法相似，只是测试的刺激源不同。检查时，若牙髓有活力，在不同强度电流刺激下，患者可感觉到牙齿有刺麻感。不同个体的牙齿对电流刺激的耐受程度存在一定差异，为防止这种差异的干扰，应先测试健康的对照牙，后测试可疑牙。将测试结果进行比较，推断患牙牙髓的活力。牙髓活力电测仪的种类很多，使用时应先阅读产品说明书，熟悉仪器性能及具体操作方法。
操作前向患者说明检查目的，嘱患者有“刺麻感”时举手示意。操作时先隔离唾液，擦干被测试牙面。在探头上涂以薄层牙膏或用小棉球蘸生理盐水，放置于被测试牙面上作为电流导体，将牙髓活力电测仪的工作端放于被测试牙齿唇颊面颈1/3处，逐渐加大电流强度，当患者有感觉时，将工作端移离牙面并记录读数。一般重复2～3次，取平均值。测试结果判读如下。
（1）测试电流强度与对照牙相同，表示牙髓活力正常。
（2）测试电流强度低于对照牙，表示牙髓敏感，牙髓耐受性减弱。
（3）测试电流强度高于对照牙，表示牙髓反应迟钝，牙髓有变性改变。
（4）测试电流强度达最高读数仍无反应，表示牙髓无感觉，牙髓已经坏死。
临床记录分别为“电测试反应正常”“电测试反应敏感”“电测试反应迟钝”“电测试无反应”。
一般认为，牙髓活力电测试法在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。因牙髓活力电测仪会干扰心脏起搏器的工作而诱发心律失常，故安装心脏起搏器者禁用。
3.注意事项 在临床上进行牙髓活力测试时要注意以下几点。
（1）患者在检查前不能使用麻醉剂、止痛剂或喝酒精饮料。
（2）伤后的牙在6周以内或更长时间（12周以内），牙髓神经可呈暂时休克状态，出现假阴性结果。
（3）对于根尖未发育完全的年轻恒牙，牙髓活力测试无意义。
（4）温度测试刺激源及牙髓活力电测仪探头或电极不能接触到大面积的金属修复体和牙龈。
（5）热测试时要避免损伤牙周和黏膜组织。
牙髓活力测试不能作为诊断的唯一依据，因为牙髓活力测试可能会出现假阳性或假阴性结果，诊断时还需结合病史和其他检查结果进行全面分析。
（二）诊断性备洞
当临床上难以准确判断牙髓状况时可采用此诊断方法，但是因为此方法是不可逆的，所以应慎用。若牙髓有活力，备洞时钻磨牙本质的刺激会使机体产生酸痛感，越接近牙髓腔，疼痛越明显。牙髓坏死时，则无反应。此方法还应结合其他检查方法进行进一步诊断。
（三）局部麻醉法
急性牙髓炎患者出现放散性剧烈疼痛，无法确定患牙是上颌牙还是下颌牙时可行三叉神经某一支的阻滞麻醉。若疼痛停止则可确定患牙位置。对于临床上难以定位的三叉神经痛，也可用三叉神经分支麻醉法加以鉴别。
（四）X线检查
X线检查是口腔疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床诊断提供非常重要的信息。口腔内科常用口内片、全口曲面体层片及锥形束CT进行检查。
口内片分为根尖片、咬合翼片和咬合片。根尖片可同时检查牙冠和牙根，应用最广。咬合翼片可同时观察上、下颌牙冠，用于检查邻面龋和修复物，但不能检查牙根。咬合片有上颌前部
片、上颌后部
片及口底片。可用于检查上颌骨、下颌骨病变，定位埋伏牙，诊断下颌下腺导管结石等。
全口曲面体层片可观察和了解全口牙和牙槽骨的状况。锥形束CT可用于牙体、牙根、根管系统、根尖周、牙槽骨及颌骨等组织的结构检查。锥形束CT解决了影像重叠的问题，提高了清晰度。必要时可作为进一步检查的选择手段。
使用X线检查的应用范围如下。
1.辅助诊断 X线片存在影像重叠、变形、失真的问题。骨质破坏到一定程度才能在X线片上反映出来，因此，必须结合其他临床检查才能得出确切诊断。(https://www.daowen.com)
（1）龋病 发现龋病病变和确定其部位及范围，如邻面龋、根面龋、继发龋、潜行龋、隐匿龋等在临床上难以发现的龋病。
（2）牙髓病和根尖周病 有助于髓石、牙内吸收、畸形中央尖、畸形舌侧窝所致牙髓炎或根尖周炎的诊断。有助于确定病变的范围和性质，了解髓腔的大小，根管的数目、形态和弯曲情况及进行根管长度测定。辅助诊断有无髓腔穿通和根管内器械的折断。检查根管充填的效果及根尖周病的恢复情况。
（3）牙周病 了解牙槽骨破坏的程度和类型。
（4）颌面外科疾病 辅助诊断阻生牙、埋伏牙、先天性额外牙或缺牙、牙萌出状态，检查颌骨结构及病变等。
2.指导治疗 治疗前后及时复查X线片，有助于指导治疗、评估治疗质量、疗效追踪等。
X线资料是患者病历资料的重要组成部分之一，也是涉及治疗依据的重要法律凭证。如果患者或监护人拒绝拍摄X线片，应在病历上说明。
目前临床上已使用X线直视摄影机（RVG）进行检查。RVG拍摄后能将信号传入计算机内进行图像转换处理，在荧光屏上显示牙体和牙周组织的影像，可根据需要对检查区进行放大、伪彩色等处理，以便清楚地了解病变并可将影像打印出来。RVG成像速度快，无须使用胶片和化学冲洗，减少了环境污染，同时也拓宽了诊断范围，减少了患者所吸收的X线剂量。
（五）实验室检查
实验室检查包括血液检查、脱落细胞学检查、活体组织检查、细菌学检查等，但对一般门诊患者，这些检查不列入常规检查项目，在临床上可根据病情选择相关项目进行检查，以协助诊断和治疗。
1.血液检查 需了解机体对某些口腔疾病的反应、确定某些口腔病变性质时，可做血液检查。
急性化脓性炎症和较严重的口腔黏膜溃疡应做血常规检查，包括白细胞计数及分类计数，以了解炎症状态及机体对炎症的反应，并指导全身用药。
牙龈出血者，口腔黏膜或皮肤上有出血点、淤斑者应做血常规、出凝血时间、血小板计数检查，以排除血液系统疾病。
根尖外科手术前常需进行血常规及凝血功能检查，出现不宜手术的指标，如中性粒细胞计数和百分比增高、血小板减少、凝血时间异常等，则不能或暂缓手术治疗。
2.脱落细胞学检查 从病损表面刮下少许组织做涂片，固定染色后观察表面脱落细胞的形态。此法简便，损伤小，能在短时间内初步确定疾病为良性还是恶性。如未发现癌细胞也不能排除肿瘤的存在，仍需进行活体组织检查。
3.活体组织检查 从病变部位取具有代表性的一小块组织制成切片，镜下观察细胞形态及结构，做出组织病理学诊断，必要时手术中也可采用冷冻切片检查。
1）适应证
（1）判断肿瘤性质、浸润情况。
（2）判断口腔黏膜病是否为癌前病变，有无癌变倾向。
（3）确定是否为特殊感染，如梅毒、结核病等。
（4）术后对手术切除标本检查，以进一步明确诊断，指导治疗。
2）取材方法 用75%酒精消毒病损表面，局部麻醉（简称局麻）下在病损最典型处或可疑恶变处做梭形切除，注意必须避开已坏死组织和重要的组织结构，注意术中出血情况。切下的组织立即固定在10%甲醛液中，并填写病理学检查申请表送病理科检验。病变小、有蒂和包膜完整的病变应全部切除。
4.细菌学检查 包括涂片、细菌培养、药物敏感试验（简称药敏试验）等。
有些口腔黏膜病变需做细菌学检查以确定诊断。例如，口腔黏膜和牙龈出现糜烂、溃疡、假膜者，可做细菌涂片和培养检查，以明确诊断；同时做药敏试验，以便选用有效药物提高疗效。在治疗难治性根尖周炎时，可以根据感染根管细菌学检查结果指导用药。
（六）光纤透照检查法
此检查方法是用光导纤维透明光源透照牙齿，对牙隐裂、直视不易发现的龋坏及牙髓坏死引起的髓腔着色有较高的诊断意义。检查应在暗室内进行，透照前牙时光源置于牙的舌侧，透照后牙时光源置于牙的颊侧。此法有助于牙隐裂和早期龋的诊断。牙隐裂患牙因强光不能透过，故光源侧牙组织发亮，远离光源侧牙组织发暗。
（七）穿刺检查法
穿刺可了解肿块或肿胀组织内容物的性质，是诊断和鉴别诊断的一种方法，可判断囊肿液、脓液和血液。具体穿刺方法步骤如下。
（1）向患者解释，消除其顾虑，取得患者合作。
（2）常规消毒皮肤和黏膜，铺无菌巾。
（3）局麻下，用左手示指和中指固定穿刺部位，右手持针管（8～9号注射针）刺入肿胀部位一定深度，回抽液体。
（4）拔出针头，压迫止血，包扎纱布。
（5）肉眼观察，含血囊液为暗红色或棕红色。
（6）镜下观察囊液有无胆固醇结晶和炎症细胞。如为脓液，急性炎症者以中性粒细胞为主，慢性炎症者以淋巴细胞为主。如为血液，则主要是红细胞。
（八）口腔内镜检查
口腔内镜又称口腔内摄像系统，是用于口腔科的视频影像系统。其通过逼真的影像显示口腔内牙体、牙周组织及口腔黏膜的病变。多数口腔内镜可与X线数字图像系统配套使用，将图像在荧光屏上显示出来。主要用于医患间的交流和沟通，以及口腔健康教育和临床教学。