牙槽骨吸收的类型
在牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收。牙槽骨的破坏方式可表现为如下几种形式。
（一）水平型吸收
水平型吸收（horizontal resorption）是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平型吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。
（二）垂直型吸收
垂直型吸收（vertical resorption）又称角形吸收（angular resorption），指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多（除非伴有水平吸收），而牙根周围的骨吸收较多。垂直型吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴的根方。
骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为下列几种。
1.一壁骨袋 牙槽骨破坏严重，仅存一侧骨壁。这种袋常见于邻面骨间隔区，因该处的颊、舌侧和患牙的邻面骨壁均被破坏，仅有邻牙一侧的骨壁残留。一壁骨袋若发生在颊、舌侧，则仅剩颊或舌侧的一个骨壁。
2.二壁骨袋 骨袋仅剩留两个骨壁。最多见于相邻两牙的骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁。此外，亦可有颊邻骨壁或舌邻骨壁。
3.三壁骨袋 袋的一个壁是牙根面，其他三个壁均为骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁。这种三壁骨袋常见于最后一个磨牙的远中面，由于该处牙槽骨宽而厚，较易形成三壁骨袋。
4.四壁骨袋 牙根四周均为垂直型吸收所形成的骨下袋，颊、舌、近中和远中四面似乎均有骨壁，牙根“孤立地”位于骨下袋中央，而骨壁与牙根不相贴合。因此，虽称四壁袋，实质上相当于四面均为一壁袋，该种治疗效果较差。(https://www.daowen.com)
5.混合壁袋 垂直吸收各个骨壁的高度不同。在牙周手术中，常可见骨下袋在近根尖部分的骨壁数目多于近冠端的骨壁数。例如，颊侧骨板吸收较多，则可在根方为颊、舌和远中的三壁袋，而在冠端则仅有舌和邻的二壁袋，称为混合壁袋。
骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系、骨破坏的类型、牙周膜越隔纤维的方向。骨上袋的牙槽嵴顶和纤维附着在牙的相对根方，一般形态和构造不变，而骨下袋的牙槽骨呈垂直型或角形吸收，其牙槽嵴顶纤维束的走行也发生改变。在邻面，越隔纤维从骨下袋袋底一侧的根面沿牙槽骨斜行越过嵴顶而附着于邻牙较靠冠方的牙骨质中；在颊侧面，则主纤维束从骨下袋底部的牙根面沿牙槽骨斜行越过嵴顶而与骨外膜汇合。
（三）凹坑状吸收
凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分被迅速破坏，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损（图8-5）。它的形成原因可能是邻面的龈谷区是牙菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。
图8-5 凹坑状吸收
（a）正常嵴顶；（b）凹坑状吸收
（四）其他形式的骨变化
由于各部位牙槽骨吸收不均匀，原来整齐而呈薄刃状的骨缘变得参差不齐。正常情况下，牙间骨隔较高，而颊舌面骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，骨嵴呈现反波浪形的缺损。
由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等，唇、颊面骨增生，牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于牙菌斑控制的形态改变。