二、检查

二、检查

1.口腔黏膜的检查 一般遵循由口外到口内的原则。

(1)唇红 应检查皮肤、黏膜交界是否清楚,唇线是否对称,注意观察唇红的色泽、有无皲裂、脱屑及痂壳等。

(2)唇、颊黏膜 应检查唇系带位置、唇前庭部位黏膜形态、颊白线、腮腺导管开口等。

(3)口底及舌腹 口底黏膜菲薄,有时隐约见到舌下腺及血管。舌系带位于口底中部,舌下腺及颌下腺的Wharton管均沿舌系带两侧或舌下肉阜形成多数开口,扪诊时可压出唾液。舌腹黏膜亦薄,常可清晰地看见怒张的血管。

(4)舌 应检查伸舌有无震颤或歪斜及对称性,舌苔的颜色及形态,舌背乳头有无增生或萎缩。

检查方法:用纱布包绕舌前份,用手握持并向前拉出,可较清楚地检查舌背基部及舌侧面基部。

(5)腭 应检查腭皱襞、切牙乳头、硬软腭交界的腭小凹、软腭的活动度及悬雍垂的形态。

(6)咽 应检查咽前、后柱是否充血,扁桃体是否肿大。咽部的炎症又常同时合并舌根部的淋巴滤泡炎症,并逐渐演变为慢性炎症。(https://www.daowen.com)

(7)牙龈 应检查牙龈的颜色、形态、质地,有无起疱或上皮剥脱,白色斑纹的分布等常与口腔黏膜病有密切的关系。

2.辅助检查 口腔黏膜病涉及的疾病领域极为广泛,合理应用实验室检查是正确诊断疾病、获得良好疗效的重要前提。常用的实验室检查如下。

(1)血液学检查 血液学检查既是诊断的需要,也是设计治疗方案、判断治疗效果的重要参考。常见的血液学检查包括血常规、血生化、凝血功能、血清铁、叶酸和维生素B12等。血常规可反映出红细胞、白细胞、血红蛋白的数量或浓度,是诊断因贫血而造成的口腔黏膜病,如萎缩性舌炎的首要的依据。血生化主要包括肝肾功能和血糖。一些较为特异性的自身免疫病,如干燥综合征等,也可通过检查外周血的自身抗体来加以诊断。

(2)免疫学检查 近年来开展的项目较多,如血清免疫球蛋白含量测定、淋巴细胞亚群分类,抗核抗体、类风湿因子检测等均已较普遍作为口腔黏膜病的辅助检查项目。免疫学检查指狭义的针对自身抗体的检查,多为自身免疫病的诊断依据,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病等,可存在相关抗体的水平变化。

(3)组织病理学检查 极为重要的辅助检查手段,其目的为辅助诊断和排除恶变。要求组织块大小不少于0.5 cm×0.5 cm,深达黏膜下层,应含有正常组织的边缘。

(4)脱落细胞学检查 主要了解上皮细胞的种类和性质,也可作为病毒性疾病及天疱疮的辅助诊断。

(5)微生物学检查 直接涂片检查微生物,如真菌、螺旋体、细菌等,必要时也可做培养鉴定。如梅毒螺旋体的抗体效价试验、人类免疫缺陷病毒的基因学检查等。

(6)分子生物技术 分子生物技术如聚合酶链反应(PCR)、印迹杂交等已逐渐应用于病原微生物的检测和鉴定。目前也用于某些口腔黏膜病的病因和发病机制的研究。