二、临床表现
（一）全身表现
由于HIV感染从初始到终末期是一个漫长而复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。我国将艾滋病的自然病程分为急性期、无症状期和艾滋病期。
1.急性期 通常发生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。
2.无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。
3.艾滋病期 感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T细胞计数明显下降，多小于200×106/L，血浆中HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
（二）HIV感染和艾滋病口腔表征
艾滋病口腔表征被认为是早期诊断艾滋病的关键症状，已引起国际医学界的高度重视，据国际上的研究及临床经验，在艾滋病发病前4年内，患者可出现各种典型的口腔病损，这是发现和诊断HIV感染者的重要指征。
1.艾滋病口腔表征的分类 1992年世界卫生组织HIV感染口腔表征协作中心制订的艾滋病口腔表征的分类，将口腔损害分为3类（表21-2）。
表21-2 艾滋病口腔表征的分类
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2.与HIV感染密切相关的口腔表征
1）口腔念珠菌病 口腔念珠菌病是艾滋病感染者最常见的口腔表征，其中以白色念珠菌感染为主。有以下特点：①无任何诱因的健康年轻人或成人（指无放疗、化疗史，无长期使用激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病者）患口腔念珠菌病应高度警惕为艾滋病的口腔表征；②颊部的红斑型口腔念珠菌病；③累及咽部、软腭、悬雍垂的假膜型口腔念珠菌病。有以上3种特点之一者，应为患者做血清学检查以排除HIV感染。
2）毛状白斑 毛状白斑是艾滋病感染者常见的表征之一，特异性强。表现为白色斑块，常发生在舌侧缘，大多为双侧发病，表面不规则，表现为皱褶状白色或灰白色斑块或毛发状病损，不能擦除（图21-6）。毛状白斑很少发生在口腔其他部位，被认为是患者全身免疫功能严重抑制的征象之一。
图21-6 毛状白斑
3）与HIV感染相关的牙周病 HIV感染者及艾滋病患者可出现一系列的牙周病：①牙龈线性红斑，又称为艾滋病相关龈炎（HIV-G）。临床表现为游离龈缘呈明显的火红色线状充血，附着龈可有点状红斑。其发生与口腔卫生情况关系不大，可能与伴有白色念珠菌感染有关。②HIV相关牙周炎：与一般牙周炎相比，HIV相关牙周炎的牙周附着短时期丧失，而牙周袋不深，主要是由牙周软、硬组织同时破坏所致。③急性坏死性溃疡性牙龈炎：表现为口腔恶臭，牙龈红肿，牙龈边缘及龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血。④坏死性牙周炎：症状和坏死性溃疡性牙龈炎相似，但以软组织缺损为特点，牙齿松动，疼痛明显。
4）卡波西肉瘤（Kaposi's sarcoma） 卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤，发生部位常见于上腭的两侧，其次是牙龈。表现为浅蓝色、浅黑色或浅红色的斑块，早期为扁平状，不高出黏膜表面，以后逐渐发展，颜色变深，高出黏膜，出现分叶甚至溃疡（图21-7）。病损在出现溃疡前无触痛。
图21-7 卡波西肉瘤
5）非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤在免疫功能低下者（如肾移植的患者）中发病率较高，也常见于艾滋病患者，其病因可能与EB病毒感染有关。临床表现为固定而有弹性的红色或紫色肿块，可有或无溃疡，牙龈、上腭、咽门为好发部位，诊断可根据临床表现及病理组织检查确定。也可用分子生物学方法检查EB病毒。