六、康复治疗
（一）药物治疗
临床上治疗老年便秘的药物主要是缓泻剂，除此之外，促动力剂和调节肠道菌群的药物亦有一定作用。缓泻剂通过高渗性保持水分，抑制肠道吸收水分和电解质，促进肠道动力或改变肠腔内的成分，来达到治疗便秘的目的，是治疗老年便秘的主要用药。临床上常用的缓泻剂包括以下几类。
1.容积性泻剂 包括车前子制剂、小麦麸皮、甲基纤维素等。这些物质作用温和，起效缓慢，都不被吸收，能吸附水分，增加粪便量，促进肠道蠕动。在服用这些药物的同时需要补充较多的水分，需要控制水分摄入者慎用。
2.渗透性泻剂 代表性药物为聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇通过增加粪便含水量，软化大便，恢复粪便的体积和重量，引起便意，从而达到治疗便秘的作用，其特点是符合结肠生理安全、耐受更好、疗效确切、适应证广泛和口感良好。乳果糖通过提高肠腔内的渗透压，保持水分，从而促进排便，由于在肠道内会分解产生二氧化碳，所以服用的时候患者会有腹胀的感觉。
3.盐类制剂 包括硫酸钠、硫酸镁和氢氧化镁等。盐类制剂在肠道内几乎不被吸收，主要通过渗透性发挥作用。肾功能不全的患者应禁用镁盐制剂。
4.刺激性泻剂 如番泻叶、蓖麻油、酚酞和芦荟等。此类制剂起效快，作用强，主要通过作用于肠上皮细胞转运蛋白，促进环磷酸腺苷的生成，并诱导前列腺素的释放，此外可直接或间接影响肠神经功能。因具有潜在的长期毒性，仅限于暂时性、短期性使用。
5.氯道激动剂 如鲁比前列酮。主要通过增加肠内液体的分泌，从而软化粪便，增加自主的肠运动，从而发挥治疗便秘的作用。
6.润肠剂 润滑性的矿物油不易被吸收而包裹在小粪块上或使粪便乳化并抑制粪便成形，从而治疗便秘。
（二）排便训练
1.定时排便 根据个人既往的习惯安排排便时间，养成每日定时排便的习惯，通过训练逐步建立排便反射，也可以安排早餐或晚餐后1h内定时排便，持续15 min左右，但需要保持在每天的同一时间进行，以便于建立条件反射。
2.环境准备 准备一个安静、清洁、空气清新的良好排便环境，使身心放松，又便于集中注意力，用屏风遮挡，便后及时开窗通风消除异味。
3.指力刺激 行指力刺激时修剪指甲，戴指套、涂润滑剂后伸入肛门约2 cm轻柔快速地做环状刺激，每次15～20 s的刺激，一般少于1 min，每次排便通常做5～6次，直至感到肠壁放松，排气，排便，肛门内括约肌收缩或挖清大便。
4.排便体位 排便常采用蹲位或坐位，这种体位有利于大便排出，也易于增加腹压，减轻心脏负担，若不能取蹲位或坐位，则以左侧卧位较好。腹部按摩：操作者用单手或双手的食指、中指和无名指沿结肠解剖位置向左环行按摩。从盲肠部开始，依结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，或在乙状结肠部由近心端向远心端做环形按摩。
5.腹肌训练 通过腹肌训练，可增强腹肌的收缩能力，提高排便时腹内压，从而有助于粪便的排出。腹肌训练方法有仰卧直腿抬高训练法、仰卧起坐法等。
6.盆底肌训练 取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛提肛，维持10 s，连续10次，每天练习3次。(https://www.daowen.com)
7.直肠功能训练 对便秘患者可以行直肠功能训练，具体包括下面七个步骤。
（1）腹式呼吸 指导患者用鼻腔吸气，注意力放在腹部，用力吸气使腹部像气球一样慢慢胀起，呼气时，腹部收紧，感觉贴到后腰，如此循环20次。
（2）按摩 患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，左手掌大小鱼际平按在腹壁上，所有指尖往上翘，右手扣在左手上，围绕肚脐周围顺时针方向反复推展按摩，使腹部下陷约1 cm，力度适中，到患者腹部皮肤出现轻微红晕，也可至产生肠蠕动。1次/天，每次10～15 min。
（3）桥式运动 嘱患者仰卧，双腿屈曲，双臂平放于身体两侧以脚掌及肩部支撑，靠腹肌及盆腔肌的力量，将臀部及腰腹部抬起离床，持续5s左右还原，重复10～15次。
（4）脊柱提捏 患者侧卧位露出背部，尽量让肌肉放松。然后先用双手拇指及食指夹起腰椎两旁的皮肤、肌肉，再用食指及中指在前导引，拇指往前推，一松一紧，慢慢往肩颈部有规律地捏。每次从下往上捏2遍，再从骶尾部顺脊柱方向由下向上轻拍打按摩2次。
（5）提肛运动 患者侧卧位，像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行10～15次。
（6）牵拉肛门括约肌 指导患者侧卧位，用双手大拇指横向、纵向牵拉肛周外括约肌10～15次。更换手套，润滑食指，将食指伸进肛门内2～3 cm顺时针刺激肛门内括约肌。
（7）模拟排便 指导患者仰卧位，将便盆置于患者臀部下，嘱患者试解大便。
（三）生物反馈治疗
适用于功能性排便障碍的患者，治疗时在观察屏幕上向患者展示其肛门外括约肌和盆底肌的肌电活动，要求患者改变以往排便动作，学会排便时如何放松盆底，使外括约肌松弛。
（四）营养治疗
营养治疗的原则是改变不适宜的膳食结构和饮食习惯。采用高纤维素膳食，多选用富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮；多饮水；适当多食用脂肪；养成良好卫生习惯；每日坚持一定量的体力活动和锻炼。弛缓性便秘者应增加膳食纤维的摄入量，多食用蔬菜、水果、粗粮和杂豆类，对于增加摄入量困难者，可给予膳食纤维制剂。多食用产气的食物如萝卜、豆类、甘薯，以刺激肠道蠕动。多摄入富含维生素B1的食物，如麦麸、粗粮、干豆类等。梗阻性便秘者只能经肠道供给部分能量，并尽量减少食物残渣，可给予无膳食纤维的肠内营养制剂，以肠外营养为主要营养方式。痉挛性便秘应采用低渣饮食，多喝水，并食用蜂蜜和琼脂制品以保持肠道中的水分，润滑肠腔。
（五）手术治疗
对于难治性结肠无力的患者，可采用结肠次全切除和回肠直肠吻合术，用以恢复肠道的节律性运动，并减轻腹胀。
（詹 艳）